品管圈在基层医院提高院前急救反应速度中的应用

何顺芳 黄 燕 李 青 周凤琳 龚冬芳 程 丽

院前急救反应时间是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场平均所耗时间，包括受理信息传递时间、出发时间、道路行驶时间、到达患者身边时间，是评价院前急救水平的重要综合指标［1］。基层医院急救站因政府投入少，急救半径较大，救护车、医护人员、急救分站数量不足，急救人员思想素质参差不齐、技术力量相对薄弱，道路交通状况等原因影响了院前急救的反应速度，延误了急救患者的最佳抢救时机。院前急救的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低病残率和死亡率，为医院抢救打好基础。在以农村人口为主的基层医院，对于院前急救的3大要素:通讯、医疗和交通，必须加强管理，不断完善，我院120 急救站开展品管圈活动，选定提高急救反应速度为主题，做好活动计划表(甘特图)，实施后效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年2～4月拨打120 专线由市急救中心调度室指派我院急救站出车的需急救患者共100例。男69例，女31例。年龄1～82 岁，平均51.6 岁。内科32例，外科38例，儿科21例，妇产科9例。抽取2013年2～4月同样拨打120 专线由市急救中心调度室指派我院急救站出车的需急救患者100例。男65例，女45例。年龄1～91 岁，平均54.3岁。内科39例，外科40例，儿科9例，妇产科12例。患者均根据病情实施了不同的院前急救处置，如输液、给氧、清创包扎、心肺复苏、心电监测、测心电图等。两组患者的性别、年龄病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 在院前急救站成立“超音速圈” 确定圈员、圈徽，明确基层医院影响院前急救反应速度的主要原因是政府支持少;急救站数量不足;医、护、司人数不足、素质参差不齐;科间院间协作不流畅;急救站人、财、物管理未进行科学设置，通讯及道路不畅等。画出鱼骨图，做好活动计划表(甘特图)，把握现状(检查表和柏拉图)，设定目标值(条形图)，解析(关联图)，针对要因拟定对策(对策拟定表)，对策实施和检讨(转动PDCA)，开展品管圈院前急救反应速度效果确认(柏拉图、线形图、雷达图、数据比较)，效果明显，形成标准化纳入日常管理，转动PDCA 不断检讨与改进，完善院前急救环节。

1.2.2 对策实施 (1)由圈长组织圈员进行理论、操作及素质学习，分析院前急救疾病的种类、诊断的要素，提高院前抢救成功率［1］。定期考核，教育圈员培养良好的急救理念和责任安全意识，重视科间、院间协作，保证院前急救人、财、物管理及时快捷。严格要求出诊人员快速反应，重视院前急救工作细节，防患未然，并制定严格考评标准。(2)对急救站内部运转布局进行合理设置，要求在最短时间内能集结出车，救援通道畅通无阻，排班合理分工，任何情况不动用院前急救车辆。(3)我院的急救模式是指挥型模式，我市成立了市区一体化急救网络，120 院前急救由急救中心统一受理、统一调度、统一指挥、统一管理，下设直属分站。急救站与120 指挥中心建立专线和监控系统，利用指挥软件准确记录报警信息、录音，调度员根据电子地图要求平均1 min 内把相关信息传送至最近医院急救站，医院急救站接到120 急救中心指令电话的同时，计算机报警并快速打印派遣单，快速集结启动车辆奔赴现场。开展品管圈以来，由于医护人员急救意识的提高，自觉急患者所急，主动利用车载电话随时联系报警者，动态掌握患者准确方位及病情信息，并指导报警者尽量在附近有明显标志处迎接救护车，一般会要求报警者留相应人手在患者身旁，方便接受急救医护人员指导。由于院前急救患者病情复杂、病种涉及广泛，品管圈成员主动服务及急救意识的自觉自愿，为了更好地指导患者自救、民众互救及高质量地完成每一次急救任务，圈员们自觉变被动学习为主动学习。在每一次出诊任务的沟通中，简单、通俗、合理、有效的原则丰富了圈员的表达能力，出诊任务的团结协作和出色完成，极大增强了圈员自信心，对工作形成良性循环。由于有监控系统，急救中心可监控救护车启动时间及往返时间，车上装载GPS 定位系统，急救指挥中心随时掌握车辆、道路及救护现场状况，以便指挥。(4)加强院前急救急救车及物品的管理，可提高院前急救工作质量，有利于保证患者院前及时有效的救治［2］。(5)圈员将实际工作中存在困难上报医院，医院争取政府支持。希望加大资金及设备投入，增加急救站网点，缩小急救半径。目前已有4个急救分站正在建设中。对于较远乡镇患者，建立村级、乡镇电话网络，并建立良好的合作关系，如果病情较重，随时了解病情后指导患者先送入相应的村级卫生室或乡镇卫生院，医师在救护车上随时了解病情电话指导下级医院做相应的初步急救措施，用最快速度保障人体最基本的生命需求，争取最佳抢救时机，尽量提高抢救效果。(6)“超音速圈”成员经常利用休息时间分区分片下乡熟悉路名路况并到乡镇医院、村医务室、社区或学校进行相关急救知识培训，如CPR、简单包扎、止血、搬运技巧等急救知识培训，提高市民急救、互救意识及知识水平，因为院前急救质量除了与医疗救护水平有关，还与公众的急救意识、自救和互救能力密切相关。(7)制定院前急救满意度调查表，认真做好回访工作，认真听取市民意见，不断改进完善急救环节。

1.3 观察指标 对2013年2～4月、2014年2～4月各100例患者救护车启动反应时间、急救车到达时间、患者满意度调查三项指标进行比较。急救中心通过远程监控记录调度员派遣单传至急救站电脑，各急救站打印出车单并集结医、护、司、担架员至车辆启动时间，即救护车启动时间;救护车到达时间开始由出车司机记录在出车单上，到达患者身边需由护士填写在出车单上。出车单内容包括呼救人姓名、电话、区域、具体地址、出车及管辖医院、受理时间、调度员编号、急救站接到调度员指令人员签名、派车时间、到达时间、送到时间、行驶里程、空诊原因、出车人员签名等等。出车单与院前急救病历记录、患者知情同意书、院前急救满意度调查表组成院前急救病历，整理完成后交由急救指挥中心保存。在院前急救软件系统及病历上这四项观察指标可客观有效显示。

1.4 统计学处理 采用统计软件PEMS 3.2 软件包，计量资料比较采用两独立样本的t 检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 品管圈实施前后院前急救救护车启动时间比较(表1)

表1 品管圈实施前后院前急救救护车启动时间比较(min，±s)

表1 品管圈实施前后院前急救救护车启动时间比较(min，±s)

时间例数 救护车启动时间2013年2～4月100 4.07 ±0.11 2014年2～4月 100 2.17 ±0.11 t值122.137 P值＜0.001

2.2 品管圈实施前后救护车到达时间比较(表2)

表2 品管圈实施前后救护车到达时间比较(min，±s)

表2 品管圈实施前后救护车到达时间比较(min，±s)

时间例数 救护车到达时间2013年2～4月100 16 ±0.42 2014年2～4月 100 10 ±0.52 t值90.029 P值＜0.001

2.3 品管圈实施前后院前急救患者满意度调查比较(表4)

表3 品管圈实施前后院前急救患者满意度调查比较(例)

3 讨论

呼救等于命令，时间就是生命。院前急救作为公共卫生服务体系的一部分，除了政府部门要加大投入外，医院工作人员更应该充分挖掘现有急救资源，加快院前急救体系建设，逐步实现城乡之间、区域之间、人群之间公共卫生服务均等化，更好地为人民健康和生命安全服务［3］。怎样在最短的时间内把最有效的治疗送达呼救现场，采取紧急急救处理措施，实现“黄金1 h”和“白金10 min”的救治，最大限度降低死亡率和减少残疾率，是急救专业人员一直思考的问题，装备再精良，技术再高明，无法及时运用于急需的、生命垂危的患者，都是无效的，急在分秒之间，救在生死边缘。院前急救是分秒事业，120 急救反应时间是影响医疗救援质量的关键因素之一。专业急救人员可以从缩短急救反应时间，设置医疗救护员等方面把握救命的黄金时间［4］，直接关系到急救质量和患者生命的转归。我院运用品管圈，达到院前急救站成员自发管理，从急救意识的自觉提高、急救技能的自觉培养、自发严格要求、成员自信心的树立、沟通能力的提高以及主人翁意识的建立，都对院前急救反应速度的提高、急救环节的完善、急救质量的增强、圈员的凝聚力、患者满意度具有良好的促进作用。院前急救的主要目的是挽救患者生命和减少伤残，以先救命为原则，强调的是速度［5］。实行品管圈以来，2014年出车反应时间、救护车到达时间比较与2013年比较差异有统计学意义(P＜0.05)。从这些指标可以看出代表院前急救反应速度的几大指标都有大幅度提高，这些都直接或间接提升患者的抢救成功率和降低了病残率，为患者的进一步治疗赢取了最宝贵的时间和机会。

［1］傅震良.提高救护车的使用效率探讨［J］.中国当代医药，2011，18(12):135 -137.

［2］易 艳.院前急救救护车及急救物品的细节管理［J］.护理学杂志，2011，26(1):19 -20.

［3］杨 明，李松柏，常 越.院前急救1876例分析［J］.临床医学，2012，32(5):37 -38.

［4］郑 进.谈救命的黄金时间［J］.医学与哲学，2012，33(9B):66 -67.

［5］刘杨晖，钟菊英，刘秀珍.佛山120 急救调度模式下的院内反应时间状况分析及策略［J］.中国现代医生，2012，50(17):124 -125，129.