泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的效果观察与护理

杨 英 胡良云

杨英:女，本科在读，主管护师

下肢浅静脉曲张是指病变仅局限于下肢浅静脉，其病变范围包括下肢静脉、小隐静脉及其分支，病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好效果［1－2］。在传统的手术治疗方式中，常常采用高位结扎加剥脱下肢静脉的经典治疗方式，但是对患者的创伤较大，且手术过程中患者失血过多，手术时间较长，术后常需卧床休息，稍有不慎极易引发并发症，临床治疗效果不甚理想。随着临床医学逐渐向微创发展，目前泡沫硬化疗法越来越多地应用于治疗下肢静脉曲张，其高效、快捷、安全的特点成为静脉学领域近十年来最重要的发展之一［3－4］。为了更有益于下肢静脉曲张患者的术后恢复，有效抑制术后不良并发症的发生，我院尝试对患者进行有针对性护理干预，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月于我院就诊的下肢静脉曲张患者80 例作为研究对象，男53 例，女27 例。年龄41～73 岁，平均(58．62 ±5．49)岁。病程2～13年，平均(8．33 ±1．02)年。右下肢静脉曲张38 例，左下肢静脉曲张42 例。所有患者均表现出浅静脉曲张的临床症状，并随机等分为试验组和对照组，两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组 对照组给予常规护理，主要内容如下:(1)科学宣教。护理人员要向患者传授相关体位知识，以此为患者的手术治疗成功做好准备，护理人员要鼓励患者不要长时间保持站立或是卧床，长时间的卧床和站立都极易引起患者下肢出现水肿状况，导致静脉回流不顺，一旦患者出现不良症状，护理人员应及时报告医师;同时保证患者营养，促进患者早日康复。(2)心理护理。首先，患者入院后，护理人员要以亲切和蔼的态度接待患者，协助患者完成住院相关事宜，力求在开始就取得患者的信任，为后续治疗奠定基础;其次，采用认知疗法向患者讲授下肢静脉曲张的相关信息，如手术方式、注意事项等，由于泡沫硬化疗法是近年来在临床中逐渐应用的一种新技术，患者对其了解不多，因此护理人员有必要就此向患者进行一定程度的讲解，以消除患者的不良情绪;最后，护理人员要向患者讲授以往的成功病例，帮助患者建立康复的信心。(3)并发症护理。手术结束后，在护理人员的协助下，将患肢抬高45°左右，保持15 min 后，将穿刺针拔出，然后自踝部至大腿下段使用弹性绷带进行包扎;建立定时观察制度，定时对患者皮肤穿刺点、曲张静脉以及皮肤颜色进行观察，叮嘱患者继续保持患肢抬高，以防感染等不良症状的发生;待一定时日后，在护理人员的帮助指导下进行踝关节和膝关节屈伸活动，但是尽力避免长时间的站立和过度的运动。

1．2．2 试验组 在对照组护理基础上给予泡沫硬化剂注射，导管引导下用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张需要在有血管造影条件下的导管室内进行操作。(1)患者取平卧位，局麻下，穿刺置入4F 鞘管，顺行(向头)拟治疗肢体对侧股静脉进行穿刺，引导导管到达下肢静脉内。(2)选择4F 腔静脉导管或椎动脉导管，导管造影检查时，导管头在髂外、股总静脉注射造影剂同时嘱患者做屏气试验和/或小腿挤压放松试验，以进一步了解下肢静脉反流情况、下肢静脉直径及深静脉瓣膜功能。泡沫硬化剂注射治疗时，垫高拟治疗侧肢体使其与床面呈45°～60°。(3)根据下肢静脉主干直径大小和远端静脉扩张静脉球的多少选择注射部位和剂量，泡沫硬化剂总量控制在8 ml 以内，使导管头端位置在距股隐静脉汇合处50～150 mm处的下肢静脉主干内，向远端均匀较迅速地推注4～8 ml 泡沫硬化剂。(4)造影检查其位置。退导管至髂外、股总静脉，抽除导管内残留泡沫，注射造影剂同时嘱患者做屏气试验，检验股静脉形态是否完整及下肢静脉反流是否消除。(5)治疗结束。撤除导管，拔除鞘管局部压迫，治疗肢体穿医用弹力袜。

1．3 观察指标 (1)按照CEAP 标准［4］将患者症状依次从无明显性体征至活动下溃疡分为1～6 级，级别越高，病情越严重。临床效果分为显效、有效以及无效3 个维度，显效:患者病症缓解2 级或2 级以上;有效:患者病症缓解1 级;无效:患者病症无明显改善甚至出现加重［5］。(2)对患者观察期期间不良症状的发生情况进行统计，在此次研究中，统计两组患者出现溃疡、坏死、浅静脉血栓的发生情况，以此作为两种护理模式临床效果的辅助指标［6］。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者临床治疗效果比较(表1)

表1 两组患者临床治疗效果比较(例)

2．2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

随着社会的发展，下肢静脉曲张的发病率呈逐年递增趋势，一般来说，下肢静脉曲张临床发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，并伴有一定的沉重感、乏力感，而发病至中后期，静脉壁极易出现受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓状，进而发展脱屑、瘙痒、色素沉着等不良症状，甚至形成湿疹及溃疡［7－8］。随着泡沫硬化治疗术的应用，使下肢静脉曲张的无创治疗成为可能，泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体混合而形成的新型泡沫状硬化剂物质，可以应用在隐静脉的主干。静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，组织继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗静脉曲张的目的。

泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体混合而形成的新型泡沫状硬化剂物质，可以应用在隐静脉的主干。泡沫硬化剂的用量控制在6～8 ml 是安全的;常规应用40 ml 以内的泡沫硬化剂未见严重并发症发生，但超过此剂量可见干咳、胸闷、一过性缺血性休克等症状。因为CO2的溶解率高于氮气。在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中，泡沫硬化疗法对各种脉曲张都有治疗作用，有文献证明［3］，其具有安全、简单、经济、可靠、可重复的特点，被作为一个全新的治疗静脉曲张的方法。但由于对泡沫硬化剂的认识不充分，及缺乏相应的硬化剂产品等原因，这项技术在国内开展较缓慢。目前国产1%聚桂醇已获准上市，初步实验表明成泡沫性能稳定，是进口产品的较好替代物［9］。在此次研究中，我院对泡沫硬化治疗术后的下肢静脉曲张患者进行针对性护理干预，两组患者接受同样治疗方式的前提下，两组患者病情出现不同程度的缓解，试验组提高了静脉曲张的临床治疗效果，表2显示，试验组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。由此可以看出，泡沫硬化剂注射预防静脉血栓不仅可以有效提高患者临床治疗效果，而且可较大程度地抑制并发症的发生，在一定程度上提高了患者的临床治愈效果，降低了患者并发症发生的风险。

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