骨盆骨折合并直肠损伤的围手术期护理

吴小秀

骨盆骨折合并直肠损伤的围手术期护理

吴小秀

【摘要】目的：探讨骨盆骨折合并直肠损伤患者围手术期的护理特点，促进患者顺利康复。方法：通过对25例骨盆骨折合并直肠损伤患者在围手术期采取积极有效的护理措施，包括急救护理、一般护理、造瘘口护理、心理护理、疼痛护理、康复护理等。结果：25例患者均恢复良好，无1例死亡。结论：积极有效的围手术期护理措施是保证骨盆骨折合并直肠损伤患者顺利康复的关键。

【关键词】骨盆骨折直肠损伤围手术期护理

骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多为闭合伤性损伤［1］，常见并发症有腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤［2］，其中直肠损伤的发生率为12% ～34%，如处理不当，其死亡率可高达58%［3］。我院2010年4月～2013年12月共收治骨盆骨折合并直肠损伤患者25例，经过积极治疗，全方位整体护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下：

1　临床资料

本组共25例，其中男18例，女7例，年龄34～61岁，交通事故伤21例，坠落伤2例，压砸伤2例，19例合并休克。25例均急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查结肠造瘘术，术后7～15d，行骨盆骨折切开复位内固定术。住院时间为23～39d，平均29d。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1急救护理患者入院后，迅速建立2条及以上静脉通道，遵医嘱给予补液、输血等对症治疗；密切观察患者生命体征变化、密切观察患者病情；留置导尿管后记录排出的尿量和颜色，若出现腹胀、腹痛、肛门流血等症状时，应进一步排查腹膜后血肿的可能；同时予以保温措施。

2.1.2一般护理嘱患者多休息，勿随意移动、更换体位，同时注意避免搬动过程中造成二次损伤；要求患者严格禁食。

2.1.3心理护理骨盆骨折多由事故造成，严重的身体创伤给患者身心造成巨大的痛苦，加之腹壁需做人工肛门及对手术预后的过分忧虑，患者多数伴恐惧焦虑心理，因此，护士应细致讲解相关的疾病知识，使患者及其家属了解手术的必要性、手术过程及预后，对人工肛门的建立有心理准备，消除他们的不良心理，增强其信心，以最佳的心态迎接手术，配合治疗及护理。

2.1.4术前准备立即完善各项相关常规检查及准备工作，如血常规、出凝血时间测定、血型鉴定、肝肾功能、心电图、X线摄片、药物过敏试验、术前健康教育、禁食、严格手术野皮肤准备、严格按医嘱给予术前用药。

2.2术后护理

2.2.1一般护理按连续硬膜外麻醉常规护理，向手术室护送人员了解患者术中情况，平卧硬板床、心电监护、吸氧、向患者及其家属交代术后注意事项，密切观察患者病情及生命体征变化，保持引流管通畅。

2.2.2造瘘口护理由于人工肛门开放初期大便稀薄，容易污染伤口，而患者术后不宜立即取左侧卧位，故应指导患者及其家属正确使用造口袋。首先应用温水清洗造瘘口周围皮肤，再用软纸轻轻擦干，涂上造口护肤粉。选择合适的造口袋，要求袋口直径与造口直径大致相同，造口袋与皮肤应紧贴，以免粪便渗漏刺激周围皮肤引起造瘘口周围皮肤破溃。平时要勤洗勤换，及时倾倒。教会患者及家属7～10d切口愈合良好后，即可进行定期扩口，每天1次，以防造口狭窄。

2.2.3皮肤护理保持床单位的清洁，使用气垫床，向患者讲解皮肤护理的重要性，解释内固定术后平卧时间长，可以适当抬高臀部，对受压部位减压，本组25例患者无1例发生压疮。造口处皮肤可用护肤粉，25例患者中有1例造口处发生皮炎，在护理时，清洁造口处皮肤后，遵医嘱使用莫匹罗星软膏涂擦造口处周围皮肤，8d后症状消失。

2.2.4疼痛护理随着整体护理的实施与完善，护士在疼痛控制中起着越来越重要的作用［4］。对于骨盆骨折围手术期的患者，我们应用多模式镇痛理念，效果明显。具体做法：入院即根据患者个体情况选择合适疼痛评估标准，如NRS疼痛评分量表进行评估，每日至少评估一次直至出院；术后即刻评估，6h后再评估一次，对于评估分值＜3分的患者，应用心理疏导、转移注意力、冷敷或热敷、创造舒适环境等护理措施，对于评估分值≥3分的患者，将评估结果告知医生，由医生决定处理措施，对于评估分值≥5分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后半小时，评估一次，以后每4h评估一次，直至＜5分，0分时停止评估，特殊情况时随时进行疼痛评估。

2.2.5心理护理术后患者由于多种原因，均存在不同程度的焦虑、恐惧感，加上由于腹部人工肛门，容易产生自我形象紊乱，因此我们在给予术前心理护理措施的基础上，着重向患者说明目前的状况是暂时的，可以通过排便习惯训练、饮食调节、造口袋的使用等，让患者像正常人一样生活、学习和工作。患者对人工肛门的认识和接受离不开家人的支持和关爱，因此也要做好家人的心理疏导工作。

2.2.6饮食护理术后待肠蠕动恢复后方可进食，根据患者情况调节饮食，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免高脂肪、辛辣刺激性、粗纤维、过稀及可致胀气的食物；有研究表明，术后早期开始应用肠内全营养制剂可促进肠功能的恢复，改善患者营养状况［2］。25例患者中有21例均遵医嘱给予了肠内营养。

2.2.7康复护理骨折的康复及预防呼吸系统感染、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症的主要措施就是功能锻炼。取得患者及家属的配合，根据患者个体情况，制定一份个性化的康复计划，如：早期即进行上肢活动和下肢股四头肌、踝泵运动的锻炼，利用吊环进行抬臀及锻炼臂力，进行扩胸运动，指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。内固定术后4～7d可由卧位改为坐位，2周后鼓励患者在床上行髋关节、膝关节活动，6～8周扶双拐不负重行走，12周后可由部分负重逐渐过渡到完全负重行走，先走短距离，再逐渐增加距离，直至恢复肢体的全部活动功能，最终达到完全康复。

2.2.8出院指导骨盆骨折患者恢复时间较长，出院后嘱患者应坚持康复锻炼，另外向其说明卧床的必要性，鼓励其自理，指导患者及家属拐杖或助行器的正确使用，同时指导合理饮食，营养搭配合理，预防便秘及腹泻，避免做增加腹压的动作。若人工肛门出现异常、或体温高于38.5℃、腹痛、腹胀、停止排便时，要及时到医院就诊。出院3个月后应复查一次。

3　结果

25例患者无1例在急救搬运过程中造成二次损伤，均顺利入院接受急诊手术治疗。入院后经积极的护理措施，无1例患者在就诊过程中发生死亡或医源性损伤，仅1例出现造口处皮炎，经对症处理后预后良好。

4　讨论

骨盆骨折合并直肠损伤在临床护理工作中较为常见，针对该病的护理，关键是严密观察患者生命体征变化情况，避免搬运过程中的二次损伤，术后积极有效的对患者进行心理疏导，术后的康复及功能锻炼。对此，首先要求护理人员具备良好的理论基础和扎实的综合急救技能，必须掌握其护理原则，要求有预防和处理疾病诊治过程中出现的各种异常情况和并发症的能力。同时要求临床护士高度重视对患者及其家属的心理护理，能够积极配合医师救治患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

参考文献

1胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：677.

2李乐之，路潜.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：694.

3冯传汉，张铁良.临床骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：935.

4林英，张媛.骨盆骨折患者围手术期疼痛的护理干预［J］.中国实用护理杂志，2012，28（1）：61～62.

（/编审：任春霞）

2015-03-27收稿，2015-05-18修回

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0063-02

作者单位：安庆市第一人民医院安徽246004

Nursing experience of Spinal cord injury complicated with rectal injury in perioperative period

Anqing First People's Hospital，Anqing 246004，Anhui
WU Xiao-xiu

Abstract：Objective：To explore the nursing characteristics of perioperation in patients of Spinal cord injury complicated with rectal injury，and promote the patients recovered smoothly.Methods：25 cases of spinal cord injury complicated with rectal injury by active nursing in perioperation period，including emergency care，general care，stoma nursing，psychological nursing，pain nursing，and rehabilitation nursing.Results：25 patients recovered well，and no case of death.Conclusion：active perioperation period nursing measures is the key to ensure the successful rehabilitation of patients with rectal injury of pelvic fracture.

Key Words：Pelvic fracture；Rectal injury；Perioperative nursing