脑室—腹腔分流术后罕见并发症报告及分析

刘亚东，王志强，张　垒，王　宁，姜晓东，李延辉（赤峰学院附属医院，内蒙古　赤峰　024000）

脑室—腹腔分流术后罕见并发症报告及分析

刘亚东，王志强，张垒，王宁，姜晓东，李延辉
（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探讨脑积水分流术后罕见并发症的原因及预防措施.方法：分析4例脑室－腹腔分流术后罕见并发症可能的原因并进行临床观察，结合文献探讨其治疗方法.结果：经积极处理病人均痊愈出院.结论：脑室－腹腔分流术后罕见并发症多发于青少年，分流管腹腔端固定及术后积极指导生活方式可有效降低发生率.

关键词：脑积水；脑室－腹腔分流术；并发症

脑室—腹腔分流术是目前脑积水治疗的首选方法，但其并发症较多，如分流管堵塞、感染、分流过度或不足等，脏器穿孔并脱出是脑室—腹腔分流术后的罕见并发症，其发生率为0.01%—0.07%，然而其死亡率却高达15%，迄今为止国内多为个案报道.统计我院近10年来共遇到4例，经治疗后恢复满意，现报道如下：

1　临床资料

1.1病例1，患者兴某，男，10岁.因突发癫痫入院诊断脑积水并行脑室—腹腔分流术，术后半年以腹痛20天再次来院就诊，查体见脐周红肿，考虑“脐炎”并由普外科行探查术，术中见分流管远端自经腹壁自脐部脱出.故于局麻下碘伏酒精反复冲洗脐部及外露分流管后剪除远端约10cm，原手术切口切开皮肤及皮下组织，取出分流管远端并置入无菌输液器内，腹壁局部缝合，分流管妥善固定.取出分流管后在我院抗感染治疗.连续3次脑脊液常规、生化检查及细菌培养阴性，经腹部对侧行分流管腹腔端植入术.手术后患者恢复良好.

1.2病例2，患者苏某，男，21岁.因车祸后脑挫裂伤致脑积水，于外院行脑积水脑室—腹腔分流术，术后半年诊断“腹腔脓肿”并行手术治疗，因“腹泻，清水样便及肛门异物”再次来院就诊，查体发现分流管远端自肛门脱出，长约10cm并见无色清凉脑脊液滴出.以双氧水反复冲洗分流管脱出端，局麻下腹部原切口切开皮肤及皮下组织后取出分流管远端并置入无菌输液器内，腹壁局部缝合，分流管妥善固定.取出分流管后在我院抗感染治疗.连续3次脑脊液常规、生化检查及细菌培养阴性，经腹部对侧行分流管腹腔端植入术.手术后患者恢复良好.

1.3病例3，患者王某某，男，10岁.以“先天脑积水”住院行脑积水脑室—腹腔分流术，术后1年因突发意识不清伴呕吐入院，诊断“脑室炎”并行脑室穿刺外引流术，术后抗炎对症治疗，患儿大便时发现肛门分流管脱出.给予局麻下取出分流管置入无菌输液器内，过程同前，待脑脊液检查正常后经腹部对侧行分流管腹腔端植入术.术后患儿恢复良好.

1.4病例4，于某某，女，6岁.小脑蚓部星形细胞瘤术后13月，脑室腹腔分流术后13月，分流管调整术后半年，三脑室底造瘘术后2月，排便后发现分流管自肛门脱出.给予局麻下取出分流管置入无菌输液器内，过程同前，待脑脊液检查正常后经腹部对侧行分流管腹腔端植入术，术后患儿恢复良好.

2　讨论

一旦发现分流管异常脱出，宜立即用血管钳钳夹脱出的分流管，双氧水及碘伏反复消毒后剪除分流管末端，原切口处取出腹腔端剩余部分严格消毒[1]后置于腹腔无菌输液器内，外接无菌引流袋.连续监测脑脊液常规、生化及细菌学指标.待连续3次脑脊液培养无细菌生长后行分流管腹腔端置入术.

脑室—腹腔分流术治疗脑积水已有10多年的历史.受多种因素影响，它也是神经外科手术后并发症和再次手术率最高的.分流管致脏器穿孔并脱出是脑室—腹腔分流术后非常罕见的并发症，文献报道其发生率为0.01%—0.07%[2]，且以儿童及青少年居多，究其原因考虑为：（1）多数学者认为是管端纤维粘连包裹所致，粘连带对分流管腹腔端的牵拉固定使分流管末端压迫肠壁，最终造成肠壁缺血坏死并穿孔.（2）青少年肠管及腹壁结构不成熟.（3）青少年活动幅度较大，对自身保护意识淡薄.（4）自身腹腔疾患的影响.（5）分流管在腹腔内的长度是否对肠穿孔有影响仍存在争议[3]，有人建议分流管置入腹腔的长度不低于40cm.

近期我科开展了腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术，术中将分流管腹腔端置于肝膈面，在肝圆韧带、腹膜、腹白线等多处固定.其远期效果有待于随访调查证实.

参考文献：

〔1〕李玉波，陈祥涛，王玉亭.侧脑室－－－腹腔分流管经肛门体外脱出1例[J].中国临床神经外科杂志，2004，9(5)：253.

〔2〕Snow RB，LavyneMH，FraserRA.Colonic perforation by ventriculopertonealshunts [J].SurgNeurlo，1986，25 (2)：173-177.

〔3〕HornigGW，Shillito J Jr.Intestinal perforation by peritoneal shunt tubing：report of two cases [J].Surg Neurol，1990，33(4)：288-290.

中图分类号：R651.1+1

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2015）07-0018-01