微创序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及护理体会

涂 莎 陈志煌 韦 嵩 侯 燕 接力刚

(中国人民解放军广州军区总医院中医科，广东 广州 510010)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种退行性疾病，主要发生于老年人。其特点是在边缘侵蚀的关节软骨、骨肥厚及软骨下硬化，表现为膝关节功能障碍，导致关节破坏和变形。由于KOA的疼痛和功能障碍，极大地影响了患者的生活质量。KOA的治疗目的是减少关节疼痛和功能障碍，防止和减缓软骨退化，目前常规治疗主要是控制症状和止痛，如应用非甾体抗炎药、葡萄糖胺、关节腔内注射透明质酸钠和手术治疗［1－2］。但这些治疗效果不甚理想，同时还可能给患者带来不适，手术治疗会给患者带来很大的经济负担。2012－03—2013－03，我们在常规西药治疗基础上应用微创序贯疗法(针刀镜配合经筋刀)对40例KOA患者进行疗效观察和护理，并与常规西药治疗40例对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 所有患者均符合《临床诊疗指南:风湿病分册》［3］中KOA的诊断标准。纳入标准:近1年内未进行手术或关节镜治疗，近1个月内未使用激素、阿片类药物，未应用针灸及物理治疗。排除标准:膝关节肿瘤，自身免疫性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，膝关节先天畸形、外伤性膝关节炎患者。

1.2 一般资料 全部80例均为我院中医科住院患者，均有膝关节疼痛、膝关节周围韧带和肌腱附着点疼痛及关节活动不利，随机分为2组。治疗组40例，男11例，女29例;年龄42～75岁，平均(60.05±8.51)岁;病程最长 10 年，最短 1.1 年，平均(4.51±3.39)年。对照组40 例，男13 例，女27例;年龄43～75岁，平均(61.36 ±9.01)岁;病程最长9年，最短1年，平均(4.62±3.63)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 盐酸氨基葡萄糖胶囊(山西中远威药业有限公司，国药准字H20020306)2粒，每日3次口服;美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217)7.5 mg，每日1次口服。疗程为1个月。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，入院后第2 d膝关节进行电子针刀镜(莱德尔生物科技有限公司)治疗，术中采用局部浸润麻醉，在可视下应用钝性剥离器清除影响关节活动的骨赘及增生的滑膜，用大量灭菌注射用水灌洗关节腔，冲洗掉关节内游离体，对损伤或退变的半月板及软骨进行修复，术毕缝合手术口，加压包扎，无菌敷料覆盖，每日换药1次，连续7 d。第3 d对关节周围及压痛点行经筋刀治疗，选取压痛点，用2%盐酸利多卡因注射液逐层浸润麻醉，进入经筋刀钝性剥离，注入松解液(玻璃酸钠注射液+正清风痛宁注射液)约5 mL，术毕无菌纱布覆盖24 h，第4、5、6 d分别予离子导入、针灸、药物熏蒸等治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理

1.4.1.1 心理护理 KOA好发于中老年人，表现为受累关节肿胀疼痛，活动受限，生活自理能力下降，并常有间歇性剧痛发作，给患者带来身心痛苦，要求改善功能的愿望非常强烈。但同时又顾虑重重，不愿意接受有创手术，担心手术是否成功，膝关节功能是否恢复，患者易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪波动。护士及时评估患者心态，针对患者的心理问题，向患者介绍手术目的，麻醉注意事项及电子针刀镜手术的优越性，手术中可能出现的情况，以消除患者不良心理活动，取得患者及家属的理解，积极配合治疗。

1.4.1.2 术前准备 做好术前常规准备外，完善常规检查(凝血4项、输血前7项)，还要控制原有的内科疾病。有原发性高血压、糖尿病患者，术前各项指标控制在正常范围。术前指导患者掌握饮食营养知识，多食高蛋白、易消化的食物。术前1 d备皮，做好各种皮试，术前1 h可酌情给予镇静剂，保证患者术中安静。

1.4.2 术后护理

1.4.2.1 体位护理 术后搬动患者过床时注意安全及保暖，术后卧床休息2 h，24 h内尽量少下床活动，注意观察其生命体征的变化，抬高患肢，利于静脉回流，减少患肢不适。

1.4.2.2 患肢护理 术后患肢敷料用弹力绷带加压包扎2 h，随时检查弹力绷带的松紧度，观察足背动脉及患肢末梢血运循环，出现皮肤颜色、感觉异常，及时报告医生，遵医嘱给予止血药物。

1.4.2.3 伤口护理 术后伤口敷料保持干燥、整洁，如有渗血、渗液，及时更换，7 d内勿湿水，每日更换，以防感染。经筋刀治疗后嘱患者静坐15～30 min，如伤口处有红肿、瘙痒或头晕等不适，及时告知医护人员。治疗后24 h内，局部不宜热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿发生。保持针孔处清洁，伤口处不能浸水，以防感染。

1.4.3 功能锻炼 患者出院后指导其循序渐进地进行关节屈伸活动，内旋外旋膝关节练习，提高关节活动度，适当增加户外活动，避免膝关节剧烈运动、长途行走、站立及频繁上下楼梯，减少膝关节用力，如厕时改蹲厕为坐厕。①不负重膝关节主动屈伸:仰卧或坐位，下肢屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸部，再放松伸直，然后交替练习另一侧下肢;②直抬腿练习:仰卧或坐位，伸直下肢，绷紧大腿肌肉并尽力抬高，坚持10 s后缓慢放下，再尽力抬高。运动强度因人而异，在病情允许范围内活动，以不感觉疲劳、膝关节不感觉疼痛为宜。注意劳逸结合，膝关节保暖，室温保持在25℃左右，肥胖者减肥，以减轻负重，注意补钙，补充维生素D，多接受阳光照射，以促进钙吸收。

1.5 疗效标准 临床控制:疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%;显效:疼痛、肿胀症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%;有效:疼痛、肿胀症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%;无效:疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，积分减少 ＜30%［4］。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

治疗组40例，临床控制25例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率95.0%;对照组40例，临床控制12例，显效12例，有效5例，无效11例，总有效率72.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

KOA是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上主要以受累关节的疼痛、肿胀、功能障碍包括活动受限、负重行走困难、晚期肥大变形等表现为特点。病程上以反复发作、慢性迁延为特点，预后较差。研究显示，65岁以上人群KOA发病率约为60% ～70%，而75岁以上人群则达到了85%左右［5］。我科开展的经筋微创序贯疗法，即针刀镜配合经筋刀，在可视下通过局部松解、剥离病变组织治疗关节、肌筋膜疼痛及风湿病局部顽固性肿痛的疗法，是一种新的替代疗法。该疗法已被用于治疗多种风湿关节肿痛，其中包括 KOA［6－8］。这种疗法通过清除关节内的炎性物质，松解粘连组织，快速缓解膝关节疼痛、僵硬感，减缓关节软骨退变，具有不破坏机体整体结构，对组织损伤小，出血少，患者恢复快的特点。通过全面优质护理可预防并发症的发生，减轻疼痛。术前针对患者不同的心理特点做好心理护理，术后制订系统的康复计划并严格执行，经过循序渐进的功能锻炼，可以进一步巩固和提高手术疗效。

［1］ Felson DT，Lawrence RC，Hochberg MC，et al.Osteoarthritis:new insights.Part 2:treatment approaches［J］.Ann Intern Med，2000，133(9):726 －737.

［2］ Hamburger MI，Lakhanpal S，Mooar PA，et al.Intra －articular hyaluronans:a review of product－specific safety profiles［J］.Semin Arthritis Rheum，2003，32(5):296－309.

［3］ 中华医学会.临床诊疗指南:风湿病分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:18.

［4］ 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医临床诊疗方案［S］.北京:中国中医药出版社，2010:268－269.

［5］ Sarzi－ Puttini P，Cimmino MA，Scarpa R，et al.Osteoarthritis:an overview of the disease and its treatment strategies［J］.Semin Arthritis Rheum，2005，35(1 Suppl 1):1－10.

［6］ 韦嵩，孙维峰，陈志煌，等.微创针镜治疗活动期类风湿性关节炎40例［J］.中国临床保健杂志，2011，14(4):413－415.

［7］ 陈志煌，韦嵩，接力刚，等.中医微创针镜治疗膝骨性关节炎80例的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2011，33(5):56 －57.

［8］ 韦嵩，邱乐，陈志煌，等.微创扩张松解术治疗冈上肌腱炎［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(3):35.