术中羟乙基淀粉130/0.4溶液导致过敏性休克抢救成功1例

术中羟乙基淀粉130/0.4溶液导致过敏性休克抢救成功1例

王玉杰,亓振国,王锋,贾瑞林

(河北省承德县中医院，河北承德县067400)

关键词：羟乙基淀粉;过敏性休克;抢救

文章编号：1006-6233(2015)11-1932-02

通讯作者：*Email：qizhenguo876@163.com

文献标识码：B

1病例摘要

患者，女，36岁，体重56kg，主因右颈部肿物收入院。入院时T：36.8c，P：108次/min，R：20次/min，BP：140/90mmHg。血常规：BC：5.78×109L-1,Hb:17g/L，WBC：7.26×109L-1,PLt：3.24×109L-1,血糖6.21mmoL/L,X线检查胸肺未见异常，心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质大致正常。无高血压、冠心病、糖尿病史，自述对抗生素头孢类过敏。于2015年1月21日在全麻下行右颈部甲状腺肿物切除术。

患者9点入室，Bb：130/80mmHg，HR：90次/min，SpO296%。开放静脉通道，依次静注咪达唑仑4mg、舒芬太尼20ug、顺苯磺酸阿曲库铵12mg，丙泊酚100mg，气管插管顺利，行机械通气，潮气量500mL，Bb：115/76mmHg，HR：102次/min，RR：12次/min，吸呼比1∶2，气道压18cmH2O，PETCO230mmHg，听两肺呼吸音清，SpO298%。9∶15分手术开始，丙泊酚2～4mg/kg/min及瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min静脉泵维持麻醉，静脉输入生理盐水500mL，生命体征平稳。10点静脉输入羟乙基淀粉130/0.4溶液250mL(北大国际医院集团重庆大新药业)，10∶25分血压突然下降，最低时血压56/35mmHg，心率120次/min，SpO296%～100%，间断给予盐酸麻黄碱30mg后血压无回升，此时气道压由原来的18cmH2O增到30cmH2O，立即停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼，改机控呼吸为手控呼吸，快速补液。10点30分发现患者面部及两臂发红，掀开无菌单发现患者胸部及双下肢橘皮痒改变，考虑是输液过敏，立即停用羟乙基淀粉130/0.4溶液，同时开放两路静脉通道，并给予盐酸肾上腺素1mg，血压80/60mmHg，HR136次/min，1min后血压又下降至62/36mmHg，HR140～150次/min，SpO296%。间断推注盐酸肾上腺素10ug/min，并静脉推注地塞米松30mg，葡头糖酸钙1g，苯海拉明10mg，同时静脉输入碳酸氢钠80mL，血压逐渐回升至正常。11点血压120/80mmHg，HR：98次/min，SpO296%，气道压20cmH2O。11点15分，手术完毕，术中共出血250mL，11点20分患者清醒，自主呼吸恢复，能完成指令性动作，循环稳定，拔管送回病房监护。术后病理回报为甲状腺癌，于1月26日行甲状腺癌根治术，此次麻醉用药除未用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液外，其它用药和第一次相同，患者未出现上述症状，故疑似是羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液过敏。

2讨论

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液是最新一代中分子量人工胶体制剂，以其优良的理化性能和良好的扩容效果成为目前应用最广的人工胶体，其主要毒副作用有皮肤瘙痒、类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，罕见发生过敏样反应，支气管痉挛，心源性肺水肿等。其引起的过敏性休克属Ⅰ型变态反应[1]，在临床上表现为荨麻疹、哮喘、腹痛腹泻、严重时引起的过敏性休克，不及时救治，将导致严重后果，甚至死亡[2]。

手术麻醉液体管理中，为了维持循环的稳定，除了输入一些晶体生理盐水、林格外，常常输入胶体液-羟乙基淀粉。由羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液导致过敏的报道曾有之，但导致过敏性休克的比较罕见。术中出现难以纠正的低血压可能是全身麻醉下发生过敏反应的唯一早期表现[3]。特别是在全麻术中，患者神志消失，不能自述症状，对各种应激反射无反应，再加上手术无菌单的遮盖不易发现患者的皮肤现象，以及麻醉大夫过于考虑手术出血和麻醉深浅的影响，疑似羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液导致过敏往往被忽视。因此，全麻病人在使用羟乙基淀粉氯化钠注射液过程中，如果无短期大量出血﹑也没有给予任何药物的情况下，突然出现无法用其他原因解释的仅对肾上腺素有反应顽固性低血压，病人皮肤呈过敏改变，气道压力升高等症状应及时考虑到羟乙基淀粉氯化钠注射液因起的过敏性休克，给予扩容、升压、抗过敏治疗。此病例术前自述对头孢类过敏，术后访视时说时常全身发痒，因此是过敏体质。对高敏体质的患者，要提高警惕性，在思想上予以重视，尽量不用羟乙基淀粉溶液，如若用之，要先做皮试，或缓慢滴注，密切观察生命体征无变化后再加快点滴速度，若发现无法解释的低血压，应及早停滴，保持静脉通畅，并据医嘱将盐酸肾上腺素、激素、抗过敏、解痉等急救药物及时给予。

参考文献：

[1]张秀华,黄宇光.围术期羟乙基淀粉容量治疗的安全性[J].临床麻醉学杂志,2006,22(12):937～938.

[2]姚桂莲,刘健,王淑翠.羟乙基淀粉致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志,2006,8(3):213～214.

[3]孟晓钟,李建伟,张艺泷.全身麻醉下佳乐施致严重过敏性休克抢救成功1例[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(7):690～691.