超声骨刀行冠延长术后纤维桩修复上颌前牙的临床应用

李张维，康成容，吴妹娟，王玉栋，潘 宣

(广东药学院附属第一医院口腔科，广东 广州 510080)

超声骨刀行冠延长术后纤维桩修复上颌前牙的临床应用

李张维，康成容，吴妹娟，王玉栋，潘 宣

(广东药学院附属第一医院口腔科，广东 广州 510080)

目的 观察保留冠折位于龈下的上颌前牙残根残冠，使用超声骨刀行冠延长术后纤维桩修复的临床疗效。方法27例患者共32颗患牙，经完善的根管治疗后使用超声骨刀行冠延长术，术后6周复诊，采用纤维桩、双固化树脂水门汀及复合树脂材料恢复桩核，二氧化锆烤瓷冠修复。术后通过临床和X线片检查评估修复体的临床疗效。结果27例患者的32颗患牙经过1～3年期间的随访检查，成功29颗(90.6%)，失败3颗(9.4%)。结论超声骨刀应用于上颌前牙冠延长术，并联合纤维桩修复，可取得良好的治疗效果。

超声骨刀；冠延长术；纤维桩；上颌前牙

口腔临床上经常发现，由于龋坏或外伤等原因造成上颌前牙冠缺损，严重的缺损处可见折裂线位于龈下甚至达牙槽嵴顶，形成难以修复的残根残冠，以往口腔医师予以直接拔除。近年随着口腔医学的发展，口腔医务人员及患者本人均对牙齿的保留越来越重视。本研究通过对我院口腔科2011年8月至2014年3月期间收治的27例患者共32颗冠折位于龈下的上颌前牙残根残冠使用超声骨刀行冠延长术(Surgical crown lengthening，SCL)后纤维桩修复治疗，经1～3年追踪随访，疗效良好，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东药学院附属第一医院口腔科就诊的患者27例，男性19例，女性8例，年龄21～58岁；共32颗患牙，其中上颌中切牙17颗，上颌侧切牙7颗，上颌尖牙8颗。纳入标准：(1)无全身系统性疾病者；(2)牙体缺损处达龈下≤3 mm，松动度不超过Ⅰ°；(3)术前常规影像学检查，患牙无根管内吸收，根尖无病变；(4)可利用的根管长度＞10 mm，且冠延长术后，能保证修复牙冠与纤维桩的比例至少为1:1。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规牙周基础治疗后，对患牙行完善的根管治疗，观察一周，确保无反应性疼痛。

1.2.2 手术方法 术中，局麻下根据牙体缺损范围采用内斜切口翻瓣牙龈后，彻底暴露牙体缺损面，刮除残留在牙龈内侧的肉芽组织。用超声骨刀(Piezosurgery，Mectron，意大利)去骨，将牙槽嵴顶降至患牙断端的根方4 mm处[1]；修整残冠残根，磨除薄壁弱尖；适当修剪牙龈外形，使之形态及厚度与相邻牙龈协调；对位缝合术区，使断端平齐龈缘或位于龈上1.0 mm以内，放置牙周塞治剂，一周后拆线并去除牙周塞治剂。

1.2.3 修复方法 术后2周制作临时冠(冠边缘平齐龈缘)。术后6周复诊，观察患牙牙体组织断面最低处与牙龈平齐或高于牙龈，拍摄X线片以确认患牙无牙周及根尖病变，松动度≤Ⅰ°，并预判患牙牙槽骨内纤维桩的长度≥牙槽骨内根长的1/2[2]。根据根管的粗细选用合适型号的玻璃纤维桩(D.T.Light Post，Bisco，美国)，继之使用配套直径的专用扩孔钻预备桩道，保留根尖处4 mm左右的牙胶尖，插入所选型号的纤维桩，以确定完全就位。严格按照说明流程处理，在根管内注入双固化树脂(DUO-LINKTM，Bisco，美国)，粘接固定纤维桩，Z350纳米复合树脂分层塑核。常规牙体预备，制备1.5 mm的牙本质肩领。常规牙体预备后，硅橡胶取模，比色，二氧化锆烤瓷冠修复。

1.3 随访及疗效评定标准 纤维桩核冠修复后疗效判定：修复完成后，首次隔3个月复诊，之后每隔6个月复诊，均行临床及X线片检查。疗效评定标准为：(1)成功：患者无自觉症状，患牙咀嚼功能正常，修复体稳固，冠边缘密合，牙周组织健康。X光片显示根尖无病变，牙槽骨无明显吸收。(2)失败：修复冠脱落，患牙咀嚼不适，松动，牙槽骨吸收明显，瘘管形成或牙周溢脓，出现其一即为失败。

2 结果

2.1 冠延长术后邻牙联冠或单冠修复情况 1例患者的2颗上颌中切牙均行冠延长术后联冠修复；2例中切牙Ⅰ°松动，术后与相邻健康的中切牙联冠修复；2例上颌尖牙Ⅰ°松动，术后设计与相邻第一前磨牙联冠修复；余均单冠修复。

2.2 随访结果 27例患者的32颗患牙经过1～3年期间的随访检查成功29例(90.6%)，失败3例(9.4%)。其中2例为上颌尖牙单冠修复，1年后随访发现修复体脱落于牙颈部1/3处，牙根及牙周组织无明显异常；1例患者上颌中切牙行单冠修复后未随访，1年后再次复诊发现该牙Ⅲ°松动，牙槽骨吸收明显，牙周溢脓，经治疗后仍无法保留，予以拔除。

3 讨论

生物学宽度是指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，宽度约2 mm，其中包括约0.97 mm的结合上皮及约1.07 mm的牙周纤维结缔组织[3]。冠延长术(Surgical crown lengthening，SCL)则利用此原理，对折裂线位于龈下、难以修复的残根残冠进行牙槽骨修整手术，通过降低牙槽嵴顶水平从而使相应的牙龈向根方退缩，使龈下端的健康牙体组织得以暴露，延长临床牙冠，使患牙得以保存[4]。牙齿的保留不仅能使牙周组织通过咀嚼得到生理性刺激，避免拔除后造成该处牙槽骨萎缩及旁边的基牙损伤，还可以保留该患牙的牙周膜本体感受器，这甚至是种植义齿无法恢复的优点。本研究对27例患者的32颗上颌前牙行SCL治疗，联合纤维桩及烤瓷冠修复，经过1～3年的随访发现，成功率为90.6%，提示SCL联合纤维桩修复上颌前牙残根残冠，可取得良好的治疗效果。这与彭蓓等[5]的研究结果相似。

传统的SCL主要使用高速涡轮钻、骨凿等去骨，这些方法除了难以掌控去骨量，还会损伤到患牙邻近的软组织，甚至骨组织由于器械的冷却效果不佳，致使骨细胞受到灼伤。超声电刀作为一种新型的骨外科手术设备，很好的克服了传统手术的风险。其特点为[6]：(1)操作时，产生与骨组织频率相同的微振动，两者出现共振，从而选择性的去除骨组织；(2)超声骨刀切割时产生的微振荡达微米级，能精确的控制牙槽骨的厚度和形态；(3)由于黏膜、牙龈等软组织与牙槽骨的频率差别大，因此，超声骨刀在手术过程中对软组织不会造成损伤；(4)骨刀使用过程中配合多个刀头，可较容易的进入牙体的各个邻面操作，缩短手术时间；(5)超声骨刀具有空化作用，可限制血液渗出，对切割表面有止血作用，并促进术后创口愈合。本研究使用超声骨刀进行SCL时充分利用其特点，在术区牙龈翻瓣时，沿患牙颈部做唇腭侧的内斜切口，无需似传统手术在患牙两边做矩形切口，彻底翻瓣，从而避免对软组织产生不必要的损伤，同时最大程度的保存上前牙龈乳头的完整，使美观效果得到保证。本研究对27例患者32颗上前牙使用超声骨刀行牙冠延长术，每颗患牙平均手术时间约为15 min，术后患者未发生感染、疼痛等并发症，且牙龈未出现明显萎缩，因此，认为相较传统的SCL，超声骨刀确实存在明显优势。这与一些学者的观点一致，Vercellotti等[7]使用超声骨刀及传统钻针在狗的口腔中进行牙槽骨切除术及成形术的对比研究，术后56 d发现，使用超声骨刀的位点仍有新骨形成，而传统钻针的位点则出现骨丧失。因此，Vercellotti等[7]认为超声骨刀在牙周骨手术中的应用较传统方法更有优势。朱亚桥等[8]运用超声骨刀对20例患者行牙冠延长术，结果发现，冠延长术后4周及8周，实验组的龈沟出血指数和菌斑指数均显著低于传统方法手术的对照组，而术后6个月随访观察，对照组的牙龈退缩显著高于实验组。因此，朱亚桥等[8]认为采用超声骨刀行牙冠延长术的临床疗效较传统方法更优。

本研究的32颗患牙经超声骨刀行SCL后余留冠根的牙体组织较少，如果直接冠修复则增加该类冠根在负荷作用下折裂的可能，因此，均使用纤维桩辅助修复。其原理为，注入根管内的固化树脂的弹性模量(11.5～15.6 GPa)，与纤维桩的弹性模量(15～21 GPa)均和牙本质的弹性模量(14.2～18.6 GPa)相近，三者结合后，成为一个整体单位，受到外界应力时，内部复合体(固化树脂及纤维桩)可将应力沿牙本质管壁均匀分布，使余留冠根的抗折力得以增强。此外，由于纤维桩的弹性模量与牙本质接近，在受到强大外力时可先于牙体组织发生折裂，保护牙体组织，减少根折的发生，使患牙有再次修复的可能[9]。

本研究的32颗患牙6例选择联冠修复，1～3年的随访结果均显示成功，证明了上颌前牙冠延长术联合纤维桩后，联冠修复的合理性。其余的26例患牙因SCL后6周复诊检查，未出现松动，同时考虑避免切割健康的邻牙组织而行单冠修复，成功23例，成功率为88.5%，提示了冠延长术后联合纤维桩修复的可行性。2例修复体脱落的上颌中切牙，经询问病史后发现患者均喜欢用前牙进食，且有夜磨牙史，因而造成患牙承受牙合力过大所致。由于使用纤维桩修复，其冠桩脱落于牙颈部1/3处，并未损伤牙根及牙周组织，使患牙得以保留。因此，在重新对该2例患牙行纤维桩粘接、树脂塑核后，与相邻中切牙联冠修复并适当降，经1年的随访未发现异常。

1例患牙松动达Ⅲ°的患者复诊，在口腔检查及询问病史后发现，其口腔卫生情况差，可发现明显的龈上及龈下牙石，且其平时抽烟频繁。在对其进行彻底的龈上洁治、龈下刮治后观察3个月，牙周情况未出现明显好转，牙槽骨吸收仅余根尖1/5，予以拔除。

综上所述，我们认为，超声骨刀应用于上颌前牙冠延长术，并联合纤维桩修复，可取得良好的治疗效果，值得在临床上推广应用。

[1]任艳萍,黄 青,李 歆,等.冠延长术在外伤前牙龈下残根桩冠修复中的应用[J].口腔医学,2013,33(3):210-211.

[2]许少平.残冠残根冠延长术后核桩冠修复初探[J].口腔颌面修复学杂志,2003,4(3):181-182.

[3]Nugala B,Kumar BS,Sahitya S,et al.Biologic width and its importance in periodontal and restorative dentistry[J].J Conserv Dent, 2012,15(1):12-17.

[4]Parwani SR,Parwani RN.Surgical crown lengthening:a periodontal and restorative interdisciplinary approach[J].Gen Dent,2014,62 (6):15-19.

[5]彭 蓓,储 雯,季娟娟,等.冠延长术在前牙桩核冠修复失败后的临床应用[J].实用口腔医学杂志,2012,28(3):396-397.

[6]Agarwal E,Masamatti SS,Kumar A.Escalating role of piezosurgery in dental therapeutics[J].J Clin Diagn Res,2014,8(10):8-11.

[7]Vercellotti T,Nevins ML,Kim DM,et al.Osseous response following resective therapy with piezosurgery[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2005,25(6):543-549.

[8]朱亚桥,陈丽娟,吕 杰,等.超声骨刀在厚龈生物型前牙冠延长术中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(3):159-161.

[9]常志明.玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的比较[J].中国组织工程研究,2013,17(29):5309-5315.

Clinical application of fiber posts in restoring maxillary anterior teeth after surgical crown lengthening by piezosurgery.

LI Zhang-wei,KANG Cheng-rong,WU Mei-juan,WANG Yu-dong,PAN Xuan.Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of fiber posts in restoring maxillary anterior teeth after surgical crown lengthening by piezosurgery.MethodsAfter root canal therapy,32 teeth from 27 patients were lengthened with piezosurgery.After 6 weeks,they were restored by fiber posts,dual cure resin cement,composite resin material.And then,zirconia crowns were applied to restore them.The patients were observed the restoration effects by clinical results and X-ray.ResultsThe 32 teeth from 27 patients were followed up for 1～3 years,with 29 teeth successfully restored(90.6%)and 3 teeth unsuccessfully restored(9.4%).ConclusionA satisfactory treatment effects could be achieved by surgical crown lengthening with piezosurgery and fiber posts in restoring maxillary anterior teeth.

Piezosurgery;Surgical crown lengthening;Fiber post;Maxillary anterior teeth

R783.3

A

1003—6350（2015）19—2862—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1041

2015-03-31)

广东省自然科学基金(编号：S2013010015952)

潘 宣。E-mail：panxuan@tom.com