74例肝穿活检临床病理分析

刁彩侠刘运贤

74例肝穿活检临床病理分析

刁彩侠1刘运贤2

目的:探讨肝脏穿剌活检在临床应用上是否值得推广。方法：在B超和CT引导下经皮行肝脏穿剌活检，所取得的活检组织经常规固定、制片、HE染色、光镜阅片，再结合临床和实验室检查，并参照全国病毒性肝炎防治方案为临床提供诊断依据。结果：74例中病理诊断表明慢性病毒性肝炎21例，均为慢活肝和（或）慢迁肝；肝硬化22例；肝炎性假瘤11例；肝癌15例；肝血管瘤2例；肝囊肿2例；肝腺瘤1例。结论：在B超和CT引导下经皮行肝脏穿剌活检方便，安全、病人痛苦小，所获得经病理组织学诊断可为临床诊断和治疗提供可靠依据，无明显副作用，值得推广。【关键词】 肝穿活检 慢性病毒性肝炎 炎性假瘤 肝硬化 原发肝癌

肝穿活检方法方便、安全，所获取的肝脏组织经病理检查给临床提供了可靠的的诊断依据及治疗效果的观察。因而肝脏疾病在B超和CT引导下经皮行肝脏穿刺活检在临床已广泛应用，并取得了较为满意的效果。现就74例肝脏穿刺活检病例的病理变化结合临床分析如下：

1 资料与方法

2002年3月～2012年4月间淮北矿工总医院病理科共收集肝脏穿刺活检组织74例，男49例，女25例。经常规固定、制片、HE染色、光镜阅片，并同时复习了全部病例的临床及实验室检查资料，所有肝病统计均以第一诊断为准。在同一例肝穿组织中存在两种彼此有关的肝病时，如原发肝癌[1]（PHCC）合并肝硬化[2]（Ci）或肝硬化合并慢性活动性肝炎（CAH）都以主要肝病为第一诊断，因而分别诊断为PHCC和Ci。

2 结果与分析

肝穿活检74例中慢性病毒性肝炎21例（28.3%），男17例，女4例，年龄17～63岁，平均43.1岁，均为慢性活动性肝炎和（或）慢性迁延性肝炎；肝硬化22例（29.73%），男11例，女11例，年龄22～80岁，平均50.6岁，肝硬化程度轻、重不等，但以中度硬化代偿期为主；肝炎性假瘤11例，（14.86%），男8例，女3例，年龄30～78岁，肿块位于肝右叶9例，肝左叶近边缘处2例，直径1.5～3.0cm间，发病20天～7个月不等，组织改变均为炎性纤维组织增生；肝癌15例，（20.27%），男10例，女5例，年龄20～70岁。多结节性肿块3例，小结节型2例，巨块型10例，病理分类为肝细胞型肝癌13例，混合型肝癌2例；肝血管瘤[3]2例（2.7%），均为男性，平均年龄61岁，1例后经手术切除，瘤体直径11cm,占据右叶肝脏，病理诊断为肝海绵状血管瘤；肝囊肿2例（2.7%），均为女性，平均年龄为51.5岁，1例术后确诊为肝包虫病；肝腺瘤1例（1.35%），男性，63岁，肝穿前B超、CT均疑肝癌，穿刺活检以及手术切除后病理诊断为肝腺瘤。

3 讨 论

3.1 慢性病毒性肝炎 本研究共21例慢性病毒性肝炎，其中慢性活动性肝炎18例，慢性迁延性肝炎3例，均HBsAg阳性[4]。一般认为轻度慢性活动性肝炎可以自愈，而中度慢性活动性肝炎在多次反复作发后，尤其是伴有肝细胞桥接样坏死的病例可以演变为肝硬化。而重度慢性活动性肝炎及慢性迁延性肝炎则往往伴有硬化趋势，甚至已是早期肝硬化。肝硬化穿刺活检组织病理显示，肝细胞间纤维组织增生，假小叶形成，鉴于程度轻、重不同区分为早、中、晚期。其中5例伴有程度不等的肝细胞水样变性和气球样变，以及肝细胞点状坏死，汇管区中至重度炎症反应，称为肝硬化活动期，提示肝硬化合并感染。

3.2 炎性假瘤 多发生在肺部，发生在肝脏甚少，其发生因素是由于多种致炎因子[5]在肝脏造成的损害与修复过程中所形成的病理形态的改变，因慢性炎症易致组织纤维化这一特点，而不易查出病原体或致炎因子。通常认为结核是该病最常见病因，此外，各种细菌或寄生虫感染、药物过敏性肝炎以及工业粉尘等也是本病的重要致病因素。该病临床病程短，少数病人可有不规则发热及右上腹隐痛不适感，大多数病人无特殊病史，发生部位以右叶为主。B超多为边界清楚，回声不均，相对低回声。CT为低密度占位。其中3例伴有AFP不同程度升高，可能与病变时周围肝组织损害作用有关。其诊断主要靠病理检查，手术切除诊断甚为确切，但其损伤严重，目前认为经皮肝穿活检作组织学诊断既方便又安全，病人痛苦小，值得推广。

3.3 肝癌类型 以肝细胞癌为主，多为结节性，其病因较为复杂，目前认为部分原发性肝癌是慢性肝炎、肝硬化演变而来，是否确切有待研究，但在部分原发性肝细胞型肝癌其背景中见到慢性活动性肝炎、肝硬化的细胞形态变化及组织结构的改变。本组肝癌中有4例乙型肝炎发病史，1例伴有早期肝硬化，6例HBsAg阳性。

肝穿活检病理组织学诊断，决定于肝穿标本获取的大小，其长度应不小于0.9cm，如标本过小失去肝脏病变的代表性，也就失去了病理诊断的意义，本组74例肝穿组织均长于0.9cm。对于急、慢性肝炎、肝硬化，如果通过临床症状及体征，化验室的各种检查指标可以确定其诊断的，认为不必做肝穿活检，特别是凝血机制差的患者，以免出血应慎做或不做。对于肝炎性假瘤、肝腺瘤、原发性肝癌在肝脏均为局限性肿块，临床一般不易诊断，必须在B超和CT引导下确定部位，行经皮肝穿活检得以组织学确诊，以利于治疗方法的选择。

1 方艳秋，齐亚灵，孙绍骞，等．COX-2、Survivin蛋白在原发性肝细胞癌（HCC）中表达及其相关性研究[J]．中国免疫学杂志，2008,24（7）：608～611．

2 王宇明．肝衰竭命名、分型和诊断的新认识[J]．中华肝脏病学杂志,2010,18（11）：803～804．

3 迟天毅,杨志英,薛华丹,等．原发性肝血管肉瘤七例诊治分析[J]．中华医学杂志,2011，91（24）:1694～1697．

4 杨绍基,任红．传染病学[M]．第7版,北京：人民卫生出版社，2010：39．

5 孙景洲主编．病理学[M]．南京：东南大学出版社2011：8．

Clinicopathologic Analysis of 74 Cases of Liver biopsy

1.Huaibei Public Health School,Huaibei 235100,Anhui
DIAO Cai-xia1,LIU Yun-xian2

Objective:To discuss whether liver biopsy is worthy of clinical application.Methods:Under type-B ultrasonic and CT inspection,liver biopsy was undertaken,the obtained organism was inspected in combination with clinical and laboratory check after regular fixing,production,HE coloring,and light reading,which serves as basis for clinical diagnosis with reference to plan for prevention and treatment of viral hepatitis.Results:Among 74 cases, pathology diagnosis indicates that 21 are chronic virus hepatitis with chronic active hepatitis and/or chronic persistent hepatitis;22 cases are cirrhosis;11 Inflammatory pseudotumor of the liver;15 liver cancer;2 hepatic hemangioma;2 hepatic cyst.Conclusion:it is convenient and secure to undertake liver biopsy under type-B ultrasonic and CT,less pain on the part of the patients.Obtained results can serve as reliable basis for clinical diagnosis and treatment,without side effects,worthy of popularization.

Iiver biopsy;Chronic viral hepatitis;Inflammatory pseudotumor;Cirrhosis;Primary hepatic carcinoma /

R575

A

1671－8054（2015）02-0039-02

（编审：刘付平）

1.淮北卫生学校 安徽 235100

2.淮北矿工总医院 安徽 235000

2014-12-23收稿，2015-02-12修回