老年人股骨颈骨折非手术治疗的护理

刘瑞玲

（赤峰学院附属医院 骨三科，内蒙古 赤峰 024000）

老年人股骨颈骨折非手术治疗的护理

刘瑞玲

（赤峰学院附属医院 骨三科，内蒙古 赤峰 024000）

目的：老年人股骨胫骨折是创伤骨科常见病.老年人易患骨质疏松，骨的强度减低，遇到轻微外伤（如跌倒、汽车颠簸等）即可引起骨折.因其骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，易出现各种并发症，护理要求高，难度大.方法：有针对性的预防和控制并发症，给予恰当的专科护理和精心的生活照顾，是患者早日康复和渡过危险期、降低病死率的关键.结果：2013年1月～2015年1月我科收治78例老年股骨颈骨折患者，经过精心治疗及护理均达到临床愈合，无严重并发症发生，效果满意.结论：老年人股骨颈骨折是一个致命性的损伤，常常因股骨颈骨折引起的严重并发症造成死亡.因此，在护理患者的过程中要针对患者的身体状况制定合理的护理计划，预防并发症的发生，促进患者早日康复.

老年人；股骨颈骨折；护理

随着人均寿命的不断提高，老年患者相应增多，老年股骨颈骨折发病率也日渐增高.老年人骨丢失严重时易造成骨质疏松，骨的强度减低，遇到轻微外伤（如跌倒、汽车颠簸等）容易引起骨折.老年人多伴有健康状况不佳、重要脏器疾病（如高血压、冠心病、糖尿病、偏瘫等），造成骨折的机会增多[1,2].而老年骨折又以股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折多见，是一种严重创伤，可以使原有疾病加重.股骨颈骨折需要卧床时间长，容易出现肺炎、褥疮及下肢静脉血栓形成等并发症.因此，老年人股骨胫骨骨折非手术治疗的护理工作尤为重要.笔者在护理工作中针对以上特点采取相应的护理措施，预防并发症的发生，取得了良好效果.

1 专科护理

1.1 评估患者健康状况

给予详细询问既往病史.有无伴随疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，重要脏器和组织系统的生理功能情况，有针对性，有重点地观察与护理.

疼痛的评估.股骨颈骨折后，股骨头营养和血液供应的减少将引起疼痛.控制骨折和其他疾病引起的痛疼是保证患者参与护理和康复的关键.本组均基于止痛药物，缓解了患者的疼痛.

活动的评估.减少活动对身体和心理都会有严重的影响，可使患者容易出现便秘和增加泌尿系统感染及肺内感染的机会.对活动的评估是实现康复的基础，限制活动或因患者缺乏信心而无力活动都不利于康复.

营养的评估.老年股骨颈骨折患者的营养是很重要的，需多食高蛋白、含钙高的食物，多食蔬菜、水果、多饮水，食欲不佳患者可加服助消化药物，注意食物色、香、味，提高患者的食欲，

严密观察用药反应与疗程，谨防药物不良反应的发生.

1.2 牵引护理

皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法.牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大，骨牵引时保持患肢体呈外展中立位.保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°.而在牵引中最容易发生错误往往是上半身偏离床的中线，上半身移位到患侧相对的床边上，产生形似外展，实为患肢与上半身同处于一条水平线上，没有达到外展的目的.皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋[3].

预防骨牵引针眼感染，保持针眼干燥、清洁.针眼处不需要覆盖任何敷料，每天用酒精棉球涂擦1次即可.针眼处有分泌物或痂皮而用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓，本组无1例发生针眼感染，牵引力：皮牵引重量不宜超过5㎏.骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7.牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或者滑脱，保持牵引有效.

1.3 建立良好的护患关系

患者随着年龄的增长，生理功能逐渐衰老，各系统的器官功能退化以及伴随着心理方面的变化，感觉及反应比较迟钝，生活能力较低下，因此对老年患者必须关心和尊重.注意礼貌和态度，在治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不像年轻时那样连贯和流畅，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾.对不能很好地配合治疗者，要做耐心、细致的劝说工作，帮助和指导患者进行活动、锻炼，对体位和卧位姿势不正确者，要真人耐心给予纠正，向患者介绍治疗完全康复的老年股骨骨折的病例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关.

2 并发症的防治

2.1 褥疮的预防

患者股骨颈骨折后因创伤、疼痛，身体虚弱不能自主活动，患者容易发生褥疮.应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤状况，减少骨突处的受压，铺气垫床，保持床铺的整洁和干燥，做好皮肤的清洁护理，对皮肤受压处进行按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生.

2.2 呼吸道感染的预防

发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，叩背，指导有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量.根据天气变化及时增减衣物，以防着凉.保持室内空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬.

2.3 预防静脉血栓形成和肢体废用性萎缩

静脉血栓可引起严重并发症甚至危及生命.健肢体可主动活动，配合按摩及应用足底静脉泵.认真观察肢体水肿程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈、下肢血液循环及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理.

2.4 泌尿系统感染的预防

老年人抵抗力减低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部护理，嘱患者多饮水，增加尿量.

2.5 便秘的防治

患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，活动减少，肠蠕动减慢，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物.

3 出院康复指导

老年人股骨颈骨折非手术治疗是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量.患者顺利康复需要懂得许多特定知识，如体位知识，锻炼方法，负重知识及用拐的方法等等[4].

患者出院前，责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，同时告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱患者不能让患肢过早负重.伤后4个月经X光片复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重.并嘱患者钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成，鼓励患者补充钙质，多食用牛肉及奶制品、豆类等含钙较多的食品.多晒太阳以增加骨密度.告诉患者吸烟和喝酒可使骨量减少，造成成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，患者应主动戒烟，少饮酒.继续加强功能锻炼，较少加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折.

〔1〕林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,1992.648.

〔2〕余秀芹,汤优良.牵引患者护理及并发症防治体会[J].中国骨伤,1998,11(2):64.

〔3〕董霞,梁文,田俊英.预防廖碾股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨[J].护士进修杂志,1998,13(8):46.

〔4〕杜克,王守志.骨科医学[M].北京:人民卫生出版社,1995.284.

R473.6

A

1673-260X（2015）12-0066-02