健脾活血汤治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察

武汉市东湖医院内四科 (湖北 武汉，430074)

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。近年来它逐渐成为欧美发达国家最主要的肝病。据预测，仅需10年左右的时间.非酒精性脂肪性肝病将有可能成为终末期肝病和肝移植的首要病因。尤其对于伴有代谢综合征的患者，有着较高的心血管、肝病相关的死亡率［1］。目前，该病的治疗主要有降脂、护肝、胰岛素增敏剂等，但无法阻断NASH所致纤维化的进展［2］。笔者在临床中，自拟降脂汤联合常规西药治疗NASH，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例患者均为2011年1月-2013年12月我院门诊和住院患者，随机分为两组。其中治疗组46例，男31例，女15例;年龄25～65岁，平均35.8岁;病程1月～3年，平均1.5年。对照组24例，男20例，女4例;年龄26～63岁，平均34.8岁;病程1月～3.2年，平均1.6年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无显著性意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 根据2003年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组关于NASH 的诊断标准执行。

1.3 纳入标准 ①确诊为NASH 患者;②年龄在18～65周岁;③排除病毒性肝炎、血液性疾病、糖尿病、肾脏疾病等引起肝功能受损者及高脂血症患者;④签署知情同意书患者。

1.4 方法 两组患者均给予一般治疗，如控制饮食、禁酒、不服用对肝脏有损伤的药物等。对照组患者采用水飞蓟素、还原性谷胱甘肽、葡醛内酯等。治疗组患者在对照组基础上，再口服自拟健脾活血汤(炙黄芪40g，薏苡仁30g，当归、川芎、丹参、党参、白术、茯苓、决明子各15g，桃仁、红花各10g，制水蛭、炙甘草各6g)。1 剂/d，水煎取汁，每两次服用。两组疗程均为8周。

1.5 观察指标［3］①主要症状包括右胁胀满，右胁疼痛，神疲乏力。(主要症状分级记分;0 级:没有症状，为0 分;I 级:症状轻微，不影响日常生活，为1 分;Ⅱ级:症状中等，部分影响日常生活，为2 分;Ⅲ级:症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，为3 分。);②肝功能包括:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT);③血脂:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，C 反应蛋白(CRP)，肿瘤坏死因子α(TNF-α)。

1.6 疗效判断标准［3］①临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%;②显效:主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%;③有效:主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%;④无效:主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

1.7 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件处理，计量资料采用表示，使用t检验。计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者血脂及炎症指标检测结果 见表1。

表1 两组患者血脂及炎症指标检测结果比较()

表1 两组患者血脂及炎症指标检测结果比较()

与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，* P＜0.05

2.2 两组疗效情况 见表2。

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者肝功能指标检测结果 见表3。

表3 两组患者肝功能指标比较(，U/L)

表3 两组患者肝功能指标比较(，U/L)

与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，* P＜0.05

2.4 安全性 两组患者在治疗过程中均未见明显不良反应，肾功能、心电图、血常规的检测结果均正常。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病的病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性，组织学诊断可分为单纯性脂防肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。基于胰岛素抵抗在NAFLD/NASH 发病机制中的核心作用，胰岛素增敏剂如噻唑烷二酮类药物已被证明在改善肝脏炎症和脂肪含量方面有一定疗效，但无法阻断纤维化的进展［4］。中医学根据其临床表现，可归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。其病机在于，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血内停，阻滞脉络，最终导致痰瘀互结。其病理基础与痰、湿、浊、瘀等有关。病位在肝，涉及脾、胃等脏腑。自拟活血降脂汤，以黄芪、薏苡仁为君药，健脾利湿化痰，当归、川芎、桃仁、红花、丹参活血化瘀，党参、白术、茯苓健脾利湿，以助血行，此为臣药;决明子化痰。由于此病深结于肝，故借水蛭灵动走窜之性，助当归、川芎活血之力;甘草调和诸药。现代药理研究也证实，黄芪可以改善小鼠各项生化、血脂指标，保护肝脏结构完整和功能［5］。薏苡仁多糖可以通过抗氧化作用，保护胰岛β 细胞免遭自由基的损伤和抑制血清脂质过氧化反应，促进组织对葡萄糖的利用，改善胰岛素抵抗和脂、糖代谢紊乱，改善炎症状态［6］。当归、川芎能降低动脉肝硬化大鼠血清TC、TG 水平及全血黏度(低切、中切、高切)和血浆黏度［7］。丹参总酮和总酚酸可促进脂肪酸代谢［8］。决明子乙醇提取物可有效改善高脂血症模型大鼠的血糖及血脂水平［9］。丹参、当归、水蛭可促进胶原纤维降解，从而使早期肝纤维化发生逆转［10］。

综上所述，中药治疗是一种行之有效的方法，可以改善患者的肝功能、血脂及炎症状态，其治疗机制仍需要进一步研究。

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