新财务会计制度下医院成本核算的探讨和实践

邯郸县中医院 李竹英

成本核算工作在医院的管理活动有着不可替代的作用，也是医院经济活动的核心环节。新两制对医院成本核算起到了明确的指导作用，并且进一步完善了医院成本核算的体系。主要体现在成本核算科目的优化改进和核算方法的优化改进。

一、分析研讨新两制对于医院成本核算的规定和影响

新《医院财务制度》强调了医院成本核算的重要作用，并且进一步明确了医院成本核算的原则，为医院正常有序的展开成本核算工作进行了明确的指导。新《医院会计制度》对会计内容和会计科目进行了部分调整，这对医院成本核算有着直接和间接的影响。笔者认真分析新两制对于成本核算的规定，并列举了几条具有代表性的规定。

把医院会计要素中的“支出”以“费用”替代，即强调医院有收入就就必定有费用产生，强调成本、费用与收入间的对应关系。收入与费用实施配比，使得医院的成本核算更符合谨慎性要求。

完善医院成本核算的会计科目，改变原来的医院会计科目和核算内容不完整、确认计量不明确的现状。

取消旧体制中的药品加成核算，强调真实、准确地反映实际的药品成本，以实际成本进行会计核算，提升医院会计信息的真实性和可靠性。

二、完善新两制下的成本核算

(一)完善新两制下的成本核算框架

根据新两制的规定，医院成本核算需要对核算框架进行调整，这主要体现在核算类别上，具体体现在成本类别和收入类别上

1、医院收入类别方面

“医疗收入”和“药品收入”在以往作为两个会计科目出现，新两制将这两个会计科目合并为“医疗收入”然后在医疗收入下增设“材料收入”二级明细科目。根据这一规定变化医院成本核算框架中将材料收入设为单独的收入类别，这样更加便于对于医院材料的监督和管理，减少了医院材料方面不合理的浪费。

新两制在收入类别中新设了“药事服务费收入”。根据这一规定医院在成本核算框架中将“药事服务费收入”和“检查收入”“治疗收入”同等重要的列为一级类别，这样更加有利于对医院每项大类别的收入进行成本的预算和核算控制。

2、医院成本类别方面

根据新两制的规定，医院的支出主要进行以下划分：医疗支出、药品支出、财务专项支出和其他支出。这样有利于医院针对医疗成本和药品成本分别进行成本核算和成本管理。因此根据这一规定，医院在进行成本核算时需要分别将医疗成本和药品成本进行核算。将药品成本单独进行核算这一举措从根本上改善了医院高价药的情况。

(二)完善新两制下的成本核算体系

新的《医院财务制度》明确规定了医院在进行成本核算中需要将医院的科室进行类别划分，主要分为4个类别：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。根据这一类别划分并结合新两制关于医院科室的定义界定，医院需要对成本核算体系进行重新梳理和分类。

医院想要进行严格的成本核算首先要完善医院的成本核算体系，将医院的成本核算分为三层：医院层、科室层以及医疗项目层。

医院层首先要明确一定时期之内医院进行成本核算的主要目标，并制定大致的实施方案，为全院进行成本核算指明主要方向。医院科室作为医院的重要组成部分，其层面上的成本控制程度直接影响着全院的成本。把全院的成本控制内容分解到各个科室，并进一步将成本控制内容分解到每个岗位以及每个员工，这样就可以进一步使员工更加明确目标。科室层的成本核算要以单位时期作为核算基准、并按照权责发生制、量化和配比等基本原则，并将科室的医疗服务质量和效率作为最终目标。

医疗项目层的成本核算主要是针对医疗项目所发生的成本资金以及劳动消耗进行的核算。核算医疗项目的成本是医院成本核算中最细化的成本核算内容，同时也是最关键的成本核算内容。核算医疗项目的成本主要的大项包括以下内容：首先医院需要对引进大型医疗器械的资金成本进行评估并按照评估结果加以控制。其次医院应该对基础建设方面的成本进行长期的规划，按照规划的目标进行医院基础建设资金的核算。医院项目成本核算的主要目的是根据医院科学合理的长远发展规划，避免医院盲目扩大规模和盲目引进大型医疗器械而带来的大型资金的浪费，进而使医院资源和效益达到最优化配置，促进医院的良性发展。

医院进行成本核算的主要目的就是降低医院的整体成本，提高医院效益。医院层进行成本核算和进行成本控制的主要手段就是建立严密的内部控制体系，并通过一定的文化环境培育和员工的培训，形成员工自我控制的良好内控环境。医院层进行严格的成本核算，严格控制医疗成本，避免不必要的浪费，这样就可以以尽可能优惠的价格为人民提供优质的医疗卫生服务。

在新医院财务制度下开展成本核算，必须依照制度规定设计适合自身的成本核算体系，并保证其能高效运转。只有这样，医院成本核算才能为医院进行经营决策提供有效指导和参考，更好地降低成本和提升服务水平。

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