静脉滴注骨瓜提取物注射液致过敏性休克1例

【文献标识码】B

【文章编号】1008-7044(2014)06-封三-01

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．068

【作者单位】南京扬子医院临床药学室，江苏南京210048

【作者简介】刘明翠(1975－)，女，江苏南京市人，主管药师，大学。

患者，男性，60岁。病案号: 53979。因车祸于2014年3 月15日入院，诊断为创伤性蛛网膜下出血、肋骨骨折、多处软组织损伤、创伤性牙折断，既往无外伤及手术史，无输血史，否认有食物、药物过敏史。查体: T: 37．2℃，P: 96次，R: 20次，BP: 150/94 mm Hg。予阿莫西林舒巴坦静脉滴注预防感染，骨瓜提取物(黑龙江迪龙制药有限公司，规格: 25 mg，批号: 8201310242)50 mg，溶于果糖注射液(安徽丰原药业股份有限公司，规格: 12．5 g，批号: 13090197)250 ml中静脉滴注促进骨形成及骨吸收。3月16日14: 30，当输注骨瓜注射液约5 min时，患者突诉胸闷心慌、皮肤瘙痒，查体未见明显皮疹，患者呼吸急促，意识不清，急测血压为90/50 mm Hg，考虑可能为过敏性休克，立即停止输液，8 L/min吸氧，静脉推注地塞米松10 mg，皮肤瘙痒很快缓解，胸闷心慌未见缓解，气急，双下肺可闻及明显哮鸣音。15: 00给予甲泼泥龙80 mg静脉滴注，两肺哮鸣音基本缓解，血压降为80/50 mm Hg。15: 10予静脉滴注多巴胺40 mg后，监测血压120/80 mm Hg，氧饱和度(SO 2C): 98，后继续予以多巴胺缓慢静脉滴注升压，持续心电监护、吸氧。直至3月17日08: 45:患者P: 90次，R: 22次，BP: 120/80 mm Hg，SO 2C: 98，各项体征平稳，未再出现过敏性休克症状。

讨论　骨瓜提取物注射液为复方制剂(商品名迪可安)，是由新鲜或冷冻的猪四肢骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子分别提取后制成，为微黄色至淡黄色的澄明液体，还有多种骨代谢的活性肽类 [1]，辅料为右旋糖酐40，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促新骨形成，调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎镇痛作用。临床用于风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复等，其对骨折创伤修复促进骨痂生长有明显效果 [2]。说明书中不良反应有发热、皮疹，未见过敏性休克的说明 [3]。该患者无食物、药物过敏史，而且是初次使用骨瓜提取物静滴，说明书中静脉滴注一次为25～100 mg加入250～500 ml氯化钠注射液或葡萄糖注射液中，该患者使用50 mg，用法用量均在正常范围，没有如文献报道的使用说明书中最大量或超剂量使用等情况，因此可以排除了超剂量引起的不良反应。

在使用该药品输注后5 min即出现胸闷心慌、呼吸急促、全身皮肤瘙痒、血压逐渐下降等症状，立即停药并对症处理后症状逐渐消失，次日续用其它药物后未再出现过敏性休克症状。因此考虑时间上的相关性，认为注射用骨瓜提取物导致过敏性休克可能性极大。发生过敏性休克机制不详，可能与其成分复杂、含有多种骨代谢物活性肽类，对人体存在致敏因素。也可能与辅料右旋糖酐40、骨提取物中异种动物蛋白等相关 [4]。该厂家产的注射用骨瓜提取物辅料为右旋糖酐40，国家不良反应中心第3期《药品不良反应信息》通报中明确提示，右旋糖酐40可引起过敏性休克。

为避免或减少骨瓜提取物注射液不良反应发生，促进临床合理用药，建议临床医师和护士使用前仔细阅读药品说明书，严格按照说明书的用法用量、适应证、注意事项及规定溶媒使用。临床药师在药学查房时要仔细询问患者既往史、食物、药物过敏史。特别对于老年患者，机体功能下降，耐受力比较差，一般不建议使用 [5]。静脉滴注该药时，避免与其它药物配伍。滴注时速度宜控制在30滴/min。对于首次使用本药还应密切关注患者生命体征的变化，发现病情变化，立即停药并对症治疗。护士给患者输注时要加强用药监护，严格控制输液滴速，加强巡视力度，需配齐抢救器材及药品方可使用，以确保患者用药安全和生命安全。