沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特对哮喘患儿IL－4 INF－γ IgE EOS影响研究*

王艳军

(赤峰学院附属医院儿科， 内蒙古 赤峰 024005)

支气管哮喘(bronchial asthma)是儿科常见疾病之一，其是由多种细胞(入嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病［1］。支气管哮喘主要表现为气道的可逆性气流受限，若不及时诊治，可发展顽固性哮喘，为不可逆的气流受限及气道重塑，给患者的生活及工作带来极大的不便。其临床主要表现为慢性或反复发作的咳嗽和喘息［2，3］。分析选取我院自2011年1月至2013年12月收治的哮喘患儿102例，应用沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特治疗小儿哮喘，取得良好疗效。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院自2011年1月至2013年12月收治的哮喘患儿102例，其中男69例，女33例，年龄5～14岁，平均(9.3±3.5)岁。将102位患者按治疗方法的不同分为试验组及对照组，各51例。试验组患儿51例，其中男 31例，女 20例，平均(9.1±3.2)岁。试验组患儿51例，其中男38例，女13例，平均(9.4±3.4)岁。入选标准:①所有患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。②所有患儿在诊治前1月内均无感染性疾病史和应用全身糖皮质激素史，均未规律吸入激素治疗。排除标准:排除患有慢性咳嗽、慢性消耗性疾病及合并心肝肾疾病的患儿。两组患儿性别、年龄和病程均无显著差异(P＜0.05)。

1.2 治疗方法:对照组患儿给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(英国葛兰素威康生产，生产批号:R347990，长效β2受体激动剂沙美特罗50μg与新型吸入型GC丙酸氟替卡松100μg的混合干粉剂)，2次/d，早晚各1次。试验组患儿在给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(2次/d，早晚各1次)的基础上，给予口服孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司生产，生产批号:0429)5mg，1次/晚。两组患儿均服用3个月。所有患儿治疗期间病情急性发作可予吸氧、吸入短效β2－受体激动剂(沙丁胺醇)、异丙托溴铵、茶碱等常规治疗。

1.3 临床疗效:显效:主要临床症状如咳嗽、肺部啰音等于治疗一周内完全消失，3个月内无复发;有效:主要临床症状如咳嗽、肺部啰音于一周内缓解，在1个月内消失，3个月无复发;无效:主要临床症状如咳嗽、肺部啰音等无变化甚至加重。所有患儿分别于在治疗前、治疗3个月及停药3月后进行肺功能测定，检测患儿肺功能达标情况。

1.4 IL－4、INF－γ、IgE、EOS 检测方法:所有患儿均于治疗前后取无菌肝素抗凝静脉血10mL，采用ELISA法检测INF－γ和IL－4的水平。试剂盒采购于深圳晶美生物工程有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。应用抗－人－IgE单抗双抗夹心法测定外周血IgE水平，试剂盒采购于北京北方试剂研究所，严格按照试剂盒说明书进行操作。全血细胞分析检测外周血嗜酸性粒细胞绝对数。

1.5 统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效改善情况:试验组患儿治疗后总有效率为96.1%，对照组患儿治疗后总有效率为82.4%，试验组患儿治疗后总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效改善情况 (n)

表2 两组患儿治疗前后肺功能达标情况 n(%)

2.2 两组患儿治疗前后肺功能达标情况:两组患儿治疗前肺功能达标率无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组患儿治疗3个月及治疗后3个月肺功能达标率显著优于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表2。

2.3 两组患儿治疗前后 IL－4、INF－γ、IgE、EOS 指标改善情况:两组患儿治疗前 IL－4、INF－γ、IgE、EOS 无显著差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿治疗3个月及治疗后3个月IL－4、IgE及EOS水平均较治疗前明显降低，而INF－γ较治疗前明显升高(P＜0.05)，试验组患儿治疗3个月及治疗后3个月IL－4、IgE及EOS水平降低及INF－γ升高有显著差异，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表3。

表3 两组患儿治疗前后IL－4、INF－γ、IgE、EOS指标改善情况(±s)

表3 两组患儿治疗前后IL－4、INF－γ、IgE、EOS指标改善情况(±s)

与对照组比较，*P＜0.05;与治疗前比较#P＜0.05

组别 例数 IL－4(ng/L) INF－γ(ng/L) IgE(IU/mL) EOS(×109L－1)试验组 51 治疗前 41.05±9.74 57.38±19.68 165.48±92.06 0.34±0.09治疗后 25.57±6.79 80.64±31.46 88.27±59.85 0.20±0.10对照组 51 治疗前 41.11±10.02 58.14±20.28 162.85±93.95 0.34±0.11治疗后 29.74±8.35 75.20±29.46 96.37±60.35 0.28±0.08

3 讨 论

支气管哮喘是呼吸科临床常见病、多发病之一，其发病原因可能是由于免疫功能失调所致的一种气道慢性变态反应性疾病，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、IgE等多种免疫细胞或细胞炎症因子参与的一种慢性气道炎性反应［4，5］。患儿在临床上多表现为鼻子不适、揉眼睛、鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状，部分患儿表现为肺功能异常。由于气道的高反应性导致了患儿哮喘发作、支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性粘液栓等的形成［6，7］。因此只有有效控制气道的高反应性，降低患儿气道的炎症反应，才可以有效改善患儿的肺功能。积极主动控制患儿的气道炎症反应，降低患儿气道的高反应性，以达到预防患儿支气管哮喘的发生的目的［8］。

沙美特罗替卡松是由长效β2受体激动剂及GC组成的复方制剂，丙酸氟替卡松是一种作用于糖皮质激素受体的糖皮质激素，吸入后可以沉积于肺部，可以有效抑制炎症细胞的迁移与活化，抑制细胞因子的生成;同时可以有效抑制炎症性细胞因子的产生，增加平滑肌细胞β2受体的反应性，有效控制及降低患者的哮喘症状。沙美特罗作为一种长效β2受体激动剂，可以有效激动呼吸道的β2受体，从而达到松弛气管平滑肌，使支气管平滑肌舒张的目的。而孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，其以通过阻断半胱胺酸、白三烯与受体间的相互作用，从而降低患儿器官对白三烯的反应性。

本研究结果显示，试验组患儿治疗后总有效率为96.1%，对照组患儿治疗后总有效率为82.4%，试验组患儿治疗后总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿治疗前肺功能达标率无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组患儿治疗3个月及治疗后3个月肺功能达标率显著优于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿治疗前 IL－4、INF－γ、IgE、EOS 无显著差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿治疗3个月及治疗后3个月肺功能IL－4、IgE及EOS水平均较治疗前明显降低，而INF－γ较治疗前明显升高(P＜0.05)，试验组患儿治疗3个月及治疗后3个月肺功能IL－4、IgE及EOS水平降低及INF－γ升高有显著差异，差异有统计学意义(P＜0.05)。本组资料表明，在吸入沙美特罗替卡松的基础上联合孟鲁司特后，患儿支气管哮喘的急性症状发作次数及肺功能发生显著改善，其临床疗效及抗炎作用显著优于单用吸入沙美特罗替卡松。

［1］ 程相铎，雍磊，梅海豫，等.集群免疫治疗对轻中度哮喘患者嗜酸粒细胞阳离子蛋白的影响［J］.中国医药导报，2011，8(30):51 ～52，57.

［2］ 曹綮，米佳.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗中、重度哮喘患儿疗效分析［J］.山东医药，2011，51(49):44～45.

［3］ 郑坤，姚欣.氨茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂在咳嗽变异性哮喘中的临床分析［J］.重庆医学，2012，41(35):3751～3752.

［4］ 梁新梅，梁克诚，吴汉刚等.支气管哮喘诱导痰嗜酸性粒细胞与最大呼气流速关系的研究［J］.河北医学，2014，20(2):294～296.

［5］ 何明菊.支气管哮喘儿童过敏原特异性IgE检测结果分析［J］.中华全科医学，2011，09(7):1024 ～1025.

［6］ 张洪浩，钟声，甘兵，等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗中－重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察［J］.国际呼吸杂志，2013，33(21):1639 ～1641.

［7］ Taherian M，Razavi AR，Izad M .The role of interleukin－23 in stability of in vitro T helper－17 cells［J］.Iran Allergy Asthma Immunol，2014，13(2):131 ～137.

［8］ 唐丽，苏秦，邓益斌，等.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的疗效及复发情况分析［J］.实用医院临床杂志，2012，09(2):79 ～81.