高医疗风险环境下心胸外科临床实习生医患沟通教育的探索

徐朝军，王兆礼，杨 进，程 宇，解鑫隆，张胜康，宋 岚

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

高医疗风险环境下心胸外科临床实习生医患沟通教育的探索

徐朝军1，王兆礼1，杨 进1，程 宇1，解鑫隆1，张胜康1，宋 岚2

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

阐述心胸外科的学科特点及医患沟通在临床工作中的重要性，分析心胸外科临床实习生在医患沟通中存在的问题，探索提高其医患沟通能力的方法。

心胸外科；临床实习生；医患沟通

临床实习是医学生职业生涯的前奏，也是医学生由学校走向社会的起始阶段，更是培养医学生职业素质的重要时期。我们不但要重视医学理论知识和临床操作技能的教育，还要加强医患沟通能力培养，为其今后从事临床工作奠定基础。心胸外科属于高难度、高风险专科，因此，加强心胸外科临床实习生医患沟通教育尤为重要。

1 心胸外科学科特点

随着医学科学和外科技术的发展，人们的生活环境和生活条件发生许多改变，心胸外科患者呈现以下特点：（1）心胸外科疾病呈现两极分化特点。先天性心脏病呈现低龄化特点，而后天心脏病及胸外科疾病向老年化发展；儿童和老年人是家庭关注的重点，若医患沟通不佳，极易导致医疗纠纷。（2）心胸外科疾病属于“大病”，且发病急、病情变化快、救治时间紧迫，在送医途中或是抢救期间，都极易出现病情恶化，从而致残或造成死亡。（3）医疗费用昂贵。心胸外科疾病治疗费用动辄几万甚至十几万，往往需要用到一些家属并不熟悉和理解的高值耗材，且手术时间难以估算，突发状况颇多，使得许多家庭难以承受。（4）心胸外科疾病的预后通常为两个极端，要么基本健康，要么致残或死亡。若医患沟通不到位，容易产生医务人员救治不当的误解[1]。

2 医患沟通在心胸外科中的重要性

鉴于心胸外科疾病的以上特点，医患沟通就显得尤为重要。良好的医患沟通能传递医学理解信息，满足患者的健康需求，使医患双方能够充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。通过和谐的医患沟通，心胸外科医师才能赢得患者信任，患者只有信任医生，才能更好地沟通，详细诉说自己的病情，表达自己的需求，从而完成治疗的全部过程。和谐的医患沟通还可以解除患者及其家属的恐慌和焦虑等不安心理，消除患者对手术的恐惧及对手术效果、预后及并发症的担忧。有效的医患沟通是知识和文化的交融，同时也增进医患彼此的理解，便于医患建立战胜疾病的同盟，外科医师高超的语言艺术能给患者增加信心，带给他们希望和力量[2]。

3 心胸外科临床实习生医患沟通面临的问题

3.1 实习生在医患沟通时缺乏主动性

医学生刚进入临床实习阶段，普遍感觉头脑一片空白，以往学习的理论知识无法与临床实践相结合，多数学生在面对患者及其家属时紧张胆怯。目前，患者对医疗服务的要求以及对疾病的治疗期望大幅度提高，加上学生不敢主动与患者沟通，导致其不闻不问、寡言少语、生硬拘谨。另外，部分患者对刚进入临床实习的医学生有强烈的抵触及不信任情绪，进一步增加了患者与医学生之间的沟通障碍，不利于实习生进行临床诊疗活动的学习。

3.2 实习生在医患沟通时缺乏自信心

医学生刚进入临床实习，在与患者进行沟通时，害怕患者提出的医疗问题超出他们的解答能力范围，经常不知所措、心存畏惧，特别是面对一些“久病成医”的患者。由于心胸外科专业知识的不足造成其自信心不强，不能按既定思路与患者有效沟通，甚至缺乏进一步沟通的勇气，从而导致不能全面把握患者病情，不能及时准确地写出较完整的病历。

3.3 实习生在医患沟通时缺乏技巧

良好的沟通技巧是构建和谐医患关系、保证正常沟通的重要基础，而沟通技巧的培养常常需要长期的临床实践和学习积累。实习生在临床实习过程中，往往也只重视提高临床技能，容易忽视患者的心理感受。他们在与患者沟通时，经常生硬地将所学理论知识逐条与患者比对，甚至只顾自己采集病史的需要而忽略患者感受，缺乏沟通技巧，没有取得患者信任，没有情感共鸣，对患者没有亲和力[3]，这样容易出现患者不配合甚至与实习生争吵的情况。

4 心胸外科临床实习生医患沟通教育的探索

4.1 坚持专业知识教育与医学人文教育并重

针对心胸外科临床实习生医患沟通现状，我们做了初步探索。应在医学生教育过程中始终坚持专业知识教育与医学人文教育并重的原则，教育学生始终以患者利益为重、尊重患者、坚持公正。医学教育工作者应教育学生如何面对患者及其亲属，因此，在校期间的医学人文知识、医患沟通知识学习，以及医疗风险意识培养非常重要。在进入临床实习前，我们对医学伦理学、医院规章制度、医患沟通技巧及医疗纠纷防范与处理知识进行强化。刚进入临床实习时，我们组织学生进行医院管理制度、医德规范的学习，结合医患沟通不良导致临床医疗事故和往届实习生医患沟通障碍的实例，督促学生努力提高自身医患沟通能力。实习生进入心胸外科实习时，组织其学习心胸外科的专科、专病特点，讲解示范医患沟通技巧，提高实习生医患沟通能力。

4.2 改进教学方法，提高实习生专业知识和临床操作技能

扎实的专业知识和良好的临床操作技能是医患沟通的基础。我们坚持改进教学方法，努力提高学生的专业理论知识和临床操作技能。我们将传统教学法与案例式立体教学法在心胸外科理论及实习课程教学中相结合，帮助学生系统掌握理论知识，培养其临床思维，为临床实习工作奠定良好基础，也为学生进行有效的医患沟通打下坚实基础。

4.3 注重教师的言传身教

教师是学生学习的榜样，教师的医患沟通意识、方法、技巧和能力决定着实习生医患沟通能力提高的快慢[4]。我们坚持在心胸外科临床实习教学活动中开展沟通教育，在传授专业知识的同时，也注重医学生医患沟通意识培养，引导其在实习过程中树立尊重、理解、平等、同情、关爱的理念，使其学会“急患者之所急，痛患者之所痛”，设身处地为患者着想。通过教师改进自身沟通技能，发挥专业教师的言传身教作用。教师应在实习生面前展现自身的敬业精神、良好的医德医风及职业精神，同时也包括娴熟的沟通技能，让学生在实习过程中逐步树立“以患者为中心”的医患沟通理念，努力提高自身医患沟通能力。

[1]刘静兰，刘琼，郑新丰，等.术前访视对提高心脏患者术后护理质量的效果分析[J].中华医院管理杂志，2010，26（9）:703-705.

[2]尹大龙，赵小洋，刘连新，等.外科医师该如何面对当前医患关系[J].中国医学伦理学，2011，24（3）:324-326.

[3]马琦琳，肖奇明，冯莉娟，等.医学生临床实习中医患心理分析[J].中国现代医学杂志，2010，11（12）:110-111.

[4]周烁.关于医学生医患沟通教育的探讨[J].中国医学伦理学，2010，23（3）:100-101.

G424.4

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1671-1246（2015）15-0107-02

注：本文系湖南省中医药大学教改研究项目（2014-20）