构建留学生传染病实习教学新模式及质量评价体系的探索

李 烨，彭 颖，张 千

（四川泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000）

构建留学生传染病实习教学新模式及质量评价体系的探索

李 烨，彭 颖，张 千

（四川泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000）

通过分析当前留学生传染病实习教学的特点和存在的问题，结合传染病学教学实际，从教、学、管方面探讨改进传染病实习教学方法，构建留学生传染病实习教学新模式及评价体系。

医学留学生；传染病学；临床实习；教学质量

在当前我国高等教育国际化以及留学生教育蓬勃发展的形势下，留学生培养已成为我国高等医学教育的重要组成部分，也是评价高等医学教育质量的指标之一。泸州医学院自1996年起招收外国短期留学生，于2004年开始招收长期留学生，现有来自印度、尼泊尔、巴基斯坦、孟加拉等国家的 500多名长期留学生。我院留学生教育实行全英文临床医学专业课教学，在经过4年的系统学习后，留学生对医学基本理论和基础知识有了一定的了解及掌握，而如何将所学知识运用于实践，则成为临床实习教学的重点。我科已承担了多届留学生传染病学临床教学及实习任务，现总结多年实习教学经验，结合新时期传染病学教学特点，从教、学、管方面探讨如何构建留学生传染病实习教学新模式及评价体系，以期对改进教学工作及提高实习教学质量有所帮助。

1 学科特点及存在问题

传染病学是一门特殊的临床学科，在流行病学、病原学、发病机制、临床表现及防治措施上有别于内、外、妇、儿诸学科。近年来传染病防治形势出现了重大变化：一方面，许多经典传染病发病率大幅度下降或绝迹；另一方面，社会发展所带来的负面影响也使一些新传染病（如SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉出血热等）应运而生，一些已被控制的传染病（如结核、疟疾等）再度肆虐。与此同时，耐药菌感染、机会性感染及医院内感染也成为严重的公共卫生问题。传染病防治形势的重大变化，直接导致编写传染病教科书的难度增加，教材内容相对滞后，部分教学内容与实践脱节。此外，临床带教师资力量不足、留学生与患者语言障碍、留学生纪律性差等因素均使临床实习教学工作面临巨大挑战。传统教学方式已不适应当前形势，为

注：本文系泸州医学院院级教改课题（0310094）此，有必要探讨建立传染病学实习教学新模式。

2 教学新模式的建立

2.1 教师方面

2.1.1 培训师资 临床带教教师自身素质及双语教学水平，直接影响留学生的培养质量[1]。我科抽调6名具备较强专业素养及较高英语水平具有主治医师及副教授职称的中青年医师（均为研究生学历且长期从事临床及教学工作），组成留学生教学团队。在教学实践中，首先加强教师的思想建设，增强其教学责任感，转变其教育思想与观念。外国留学生与中国学生的差异，不仅是简单的语言差异，更是思维模式、行为习惯、生活习性等深层次的差异。所以，教师要从思想上确立留学生教育观念，而非照搬照抄中国学生教育教学模式。其次全面提高教师自身素质，以适应新形势变化。俗话说，要给学生一碗水，自己得有一桶水。强调教师自身要牢固掌握传染病学理论知识和临床技能，加强英语学习，通过参加医学外语培训班、双语教学演讲比赛、外出交流学习等方式，多渠道、多层次提高师资队伍的口语交流水平，实现与留学生的良好沟通。

2.1.2 编写实习手册，改进教学手段 我们组织编写了英文版传染病学教学大纲和实习大纲、临床医学留学生实习手册等，从患者管理、病历书写、技能操作等方面提出细化要求，并根据教学实际效果不断修改和完善，使留学生实习教学更趋规范。实习教学内容与科室收治的患者种类有关，但目前我科住院患者大部分为病毒性肝炎、艾滋病和肺结核，其他出疹性疾病、乙脑、伤寒、破伤风等并不常见，无法保证每一轮实习生都能见到，而血吸虫、布氏杆菌病等更为罕见，给实习教学带来困难。对于实习时没有遇到而教学大纲要求的病种，尽可能采用多媒体等媒介演示一些科室在临床工作中收集和拍摄的照片、录像，以及互联网上的相关资料等，并加以讲解，以弥补因缺乏患者所造成的不足。

2.1.3 应用多种教学方法 临床实习主要包括详细采集病史，全面体格检查，结合辅助检查，作出正确诊断并提出治疗方案。教师应启发学生将实习重点放在临床表现、鉴别诊断、正确规范处理等方面，以症状为主线分析传染病学临床问题。必须改变“填鸭式”教学方法，采用“启发诱导式”，推行以问题为中心的教学模式（PBL）、互动式教学法（CBS）、病案讨论教学法等，以培养学生解决实际问题能力为目标，运用网络教学、远程教学，为学生提供有更大弹性的学习时间和空间。用典型病例和教师的实践经验引导学生进入医生或护士角色，边实践边学习，使学生在实习过程中有明显的参与感、压力感，从而增强教学效果，贴近临床实际。

2.2 学生方面

2.2.1 发挥主观能动性 重视学生的主体地位，强调个性发展，调动学生学习积极性、主动性和创造性。提高留学生对传染病学重要性和实用性的认识，端正学生学习态度，让其明白面对传染病的严峻现实，学好传染病学具有积极的现实意义。实习阶段，引导学生对自己的身份重新定位：既是教师面前的学生，也是患者面前的医生。在工作中不能一味地被动接受教师的讲解，要从临床实际出发，以临床工作标准要求自己，把自己放到主管医生的位置上。加强留学生常用汉语的学习，提高其汉语水平，以便与患者较好地沟通，切实掌握患者病情发展变化的第一手资料。鼓励学生充分利用课外书籍、互联网了解医学发展的最新动态，以更好地提出问题、分析问题、解决问题，提高学习主动性。

2.2.2 培养临床思维及动手能力 在临床实习前对留学生进行岗前培训，向留学生详细介绍临床医生的工作程序，并让其了解住院病历内容；让留学生具体分管 2～3张病床，对所管患者要求其询问病史、查体，写出英文住院病历，提出诊断和治疗意见，每日观察患者病情变化，做好病程记录；加强技能培训，尤其是基本的穿刺操作及无菌技术，提高动手能力；定期实行教学查房，举办临床小讲座，由资深主治医师和高年资住院医师负责，围绕传染科常见的发热待诊、中枢神经系统感染、疹热病和其他热点等开展专题讨论。对于许多病原体感染的共性问题，强调横向联系，结合病例提出问题，提高学生自学能力，结合临床实际问题寻找解决办法，培养学生循证医学思维方式。

2.3 管理方面

2.3.1 加强思想教育，健全规章制度 制度建设是留学生实习教学质量的重要保障之一。切实可行的规章制度有利于管理的规范化与制度化，使各项工作有法可依、有章可循。当前留学生实习突出的纪律问题有自由散漫、随意缺勤。这既影响实习教学计划的完成，同时也从侧面反映了学院的管理水平，甚至可能影响医学院校与教学医院的关系。提高学生的组织纪律性，有助于培养其对患者的责任心，树立良好的医德医风。为了加强对实习生的管理，提高实习质量，传染病学教研室实行了导师制，由导师负责轮转到本教研室实习生的日常管理和教学组织工作。加强思想教育，在本科留学生下临床前，反复强调出勤问题，引起学生重视。强调上班、值班、请假等考勤制度，规定学生实习期间不得随意请假，如因病或特殊原因必须请假者，应严格遵守请假制度并办理请假手续。实习生请假必须征得带教教师同意，请假半天由片区组长批准，请假一天由科室主任批准，请假一天以上需书面报告年级主任，由教务科批准，请假天数不得超过实习时间的1/4，如有超过必须延长实习时间，且通过考核方准予毕业。对在学习和遵守纪律等方面表现出色的留学生予以加分，并推荐参评优秀实习生。对违反实习纪律者，视情节轻重分别给予科内批评、检讨及上报学院处分等处理。

2.3.2 加强与其他部门的协调配合 留学生管理是一项复杂的系统工程，在教育管理过程中往往涉及多个部门、多个环节、多个方面，也会出现扯皮现象，处理不好不仅影响管理和工作效率，还会影响学校的整体形象和国际声誉[2]。带教教师要与留学生辅导员及班主任建立沟通渠道，及时发现并解决留学生实习期间在工作、学习和生活中遇到的问题，与学院、医院、后勤等部门协调配合，最大限度地减轻留学生异地求学遇到的工作压力和生活障碍，保证其学习的稳定性。

3 质量评价体系的构建

3.1 建立严格的考核制度

考试是对教学效果的及时评价和反馈，正确运用考试和考核方法对提高教学质量和教学效果有重要意义[3]。在实习过程中，我们对留学生采用多种形式的出科考核，既有理论答题，也有通过模拟患者和真实患者对留学生进行的病例考试，实行客观结构化临床技能考试（OSCE）制度，全面考查留学生的临床思维能力和临床技能水平，对其临床操作技能培训质量进行监测，及时纠正其考核中出现的问题，并组织带教教师有针对性地进行集中强化培训，确保留学生临床技能培训质量。同时规定实习生必须完成至少两份英文病历，由带教教师进行批改，并将存在问题反馈给学生，通过督察整改，促进和提高留学生病历书写水平。

3.2 建立通畅的信息反馈制度

在留学生中设立“教学联络员”，通过学生评教方式，收集留学生在实习中遇到的困惑、疑难知识点，以及对带教教师教学方法、效果的评价，将评价结果及时反馈给带教教师。定期召开由辅导员，教研室、学院对外交流合作部、后勤等各部门与留学生参与的座谈会，面对面共同解决存在的问题。

留学生教学质量的好坏是巩固医学留学生教育和促进其可持续发展的关键。实习作为医学教育的一个重要环节，在临床医学留学生培养方面起着重要的作用。通过建立科学、合理的临床医学留学生毕业实习质量保障体系，一方面可以对留学生实习质量进行动态监控，另一方面有利于管理部门对临床实习进行宏观管理，为毕业实习管理和调控提供科学依据。

[1]McLean M，Gibbs T J.Learner-centred medical education：Improved learning or increased stress[J].Educ Health，2009，22（3）：287.

[2]王永秀.浅谈来华留学生教育与管理的两大问题[J].中国校外教育，2008（S1）：1581.

[3]李培根.转变习惯思维模式 拓展学科发展视野[J].中国高等教育，2010（14）：21-23.

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1671-1246（2015）15-0094-02