右美托咪定治疗快速性室上性心律失常1例

邵丽娜 白静慧

·病例报告·

右美托咪定治疗快速性室上性心律失常1例

邵丽娜 白静慧

右美托咪定;快速性室上性心律失常

右美托咪定是一种新型镇静剂，它是α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定具有良好镇静镇痛效果，同时无呼吸抑制，还具有抗焦虑、减少寒战反反应、减轻炎性反应以及心脏、肾脏、神经等保护作用，目前主要用于麻醉过程及ICU中镇静治疗。其主要不良反应为低血压及心动过缓，最近利用右美托咪定对心血管系统的负性变时及变传导作用，作为治疗快速性室上性心律失常的一种治疗方法，在儿童先天性心脏病患者围手术期发生的快速性室上性心律失常治疗中取得了较好的临床效果。在实际应用中碰到一例患者围术期出现快速快速性室上性心律失常应用其他抗心律失常药物无效，而该用右美托咪定治疗有效的病例，报告如下。

1 病例资料

患者，男，58岁，以“右肺下叶癌化疗后月余”为主诉于2013年3月入院。患者2012年6月确诊右肺下叶癌，病理证实为鳞癌，临床分期:T3N3M0，曾化疗治疗，化疗后临床分期从T3N3M0降为T2N2M0，本次为行手术治疗入院。患者既往高血压病病史3年，无冠心病及糖尿病病史，无肝炎及结核病史。吸烟10～20支/d×40余年，无嗜酒史。入院查体:T 36.2℃，P 80次/min，Bp 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，R 20次/min;周身浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部查体未见明显异常。辅助检查:血常规、尿常规、凝血系列及全血生化等指标均正常，PET/CT(入院前10 d检查)右肺下叶癌，肺门淋巴结肿大，其他部位未见转移灶及淋巴结肿大，肺功能基本正常，心电图正常，心脏超声仅提示左室壁向心性略厚，运动心电图正常。入院第10天患者于全麻下行右肺下叶切除术，手术进行顺利，术后患者返回胸外科病房。术后第1天患者出现快速性心律失常，心电图提示为快速性室上性心律失常，心室率最快达160次/min左右，外科医师予患者静脉应用胺碘酮(可达龙)，心室率较前有下降，但心室率仍较快于120次/min左右，于术后第2天转入ICU。转入时患者无发热，无呼吸困难，血压115/60 mm Hg，心室率160次/min左右，血氧饱和度100%(吸氧3 L/min)，患者右侧胸腔留置胸引管一枚，听诊右肺呼吸音弱、右肺中下野可闻及湿啰音，心率162次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部略胀，肠鸣音2～3次/min;入室后化验肝肾功能、血离子、凝血系列均正常，血常规白细胞13.9×109/L，粒细胞比率82.1%;床头胸片提示有肺炎症。继续应用可达龙抗心律失常治疗，并给予患者抗炎、化痰等治疗，鼓励患者咳痰及雾化吸入等措施。患者心室率控制欠佳，后加用艾司洛尔(爱络)及地尔硫卓(合贝爽)静脉泵入，效果亦不理想，患者于转入后第4天心室率较前增快达190次/min左右，心电图示快速性室上性心律失常，请心内科会诊后应用西地兰，无效。最后应用右美托咪定(艾贝宁)1 μg-1·kg-1稀释后缓慢静脉注射(共10 min)，心电监护提示患者心室率逐渐降至100次/min左右，为窦性心律，继续静脉泵入右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-13 h后停用。但应用右美托咪定后患者血压降低明显(与用药前相比降幅达30%以上)，因此加用多巴胺治疗，患者血压平稳后停用多巴胺。

2 讨论

术后患者快速性心律失常发生率较高，成为患者围手术期入住ICU或滞留ICU较长时间的原因之一，不仅增加治疗费用，亦是影响患者预后的重要因素。所以及时有效的治疗降低患者的心室率或者转复为窦性心律是必要的治疗措施。研究证实β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、以及可达龙对术后快速性心律失常治疗及预防起到一定的作用，其中尤以可达龙效果最佳［1，2］。

右美托咪定高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，也是目前惟一兼具镇静与镇痛效果的药物，有人称其镇静作用为“清醒镇静”，即患者处于较好的镇静状态下可以唤醒，同时无呼吸抑制作用，使其在麻醉过程及ICU内得到了较广泛的应用。右美托咪定能降低血液中炎性因子水平，增强抗炎性细胞功效，并且具有抗交感、抗焦虑、减少寒战反应，以及肾脏、心脏、神经等方面的保护作用。有动物研究证实右美托咪定作用于动物的中枢神经系统，能阻止肾上腺素介导的室速发作，具有抗心律失常作用［3，4］。有报道称右美托咪定能有效治疗儿童先心病患者围手术期发生的快速性室上性心律失［5-8］。其主要的不良反应为低血压及心动过缓，及时有效的对症处理可以纠正。

以上述病例应用可达龙、爱络、合贝爽、西地兰均无明显疗效而右美托咪定效果显著，可能与患者术后应激反应、交感亢进、术后肺炎以及患者术前多次化疗导致心肌损伤导致常规抗心律失常药物效果不佳;而右美托咪定作用于α2肾上腺素能受体，在产生镇静镇痛作用的同时具有抗交感以及激活迷走神经的作用，对本病例而言，这些方面均对有效控制心室率起到一定作用。对该病例而言正是利用右美托咪定导致窦性心动过缓作为出发点，将其用于治疗快速性室上性心律失常，且取得了较好的临床疗效，但其具体抗心律失常机制还有待进一步研究。另外，右美托咪定是否对所有快速性室上性心律失常病例有效还有待观察;因其致低血压的不良反应也限制了它的应用。虽然上述病例在应用右美托咪定过程中也出现了低血压，但经对证处理恢复了正常。

1Bagshaw SM，Galbraith PD，Mitchell LB，et al.Prophylactic amiodarone for prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery:a meta-analysis. Ann Thorac Surg，2006，82:1927-1937.

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3Hayashi Y，Sumikawa K，Maze M，et al.Dexmedetomidine prevents epinephrine-induced arrhythmias through stimulation of central alpha-2 adrenoceptors in halothane-anesthetized dogs.Anesthesiology，1991，75:113-117.

4Kamibayashi T，Mammoto T，Hayashi Y，et al.Further characterization of the receptor mechanism involved in the antidysrhythmic effect of dexmedetomidine on halothane/epinephrine dysrhythmias in dogs.Anesthesiology，1995，83:1082-1089.

5Chrysostomou C，Beerman L，Shiderly D，et al.Dexmedetomidine:a novel drug for the treatment of atrial and junctional tachyarrhythmias during the perioperative period for congenital cardiac surgery:a preliminary study. Anesth Analg，2008，107:1514-1522.

6Chrysostomou C，Sanchez-de-Toledo J，Wearden P，et al.Perioperative use of dexmedetomidine is associated with decreased incidence of ventricular and supraventricular tachyarrhythmias after congenital cardiac operations. Ann Thorac Surg，2011，92:964-972.

7Chrysostomou C，Morell VO，Wearden P.Dexmedetomidine:therapeutic use for the termination of reentrant supraventricular tachycardia.Congenit Heart Dis，2013，8:48-56.

8LeRiger M，Naguib A，Gallantowicz M，et al.Dexmedetomidine controls junctional ectopic tachycardia during Tetralogy of Fallot repair in an infant.Ann Card Anaesth，2012，15:224-228.

R 541.7

A

1002-7386(2015)02-0319-02

2014-08-12)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．064

110042沈阳市，辽宁省肿瘤医院ICU