简论幼儿人工耳蜗植入手术的护理

张 涛

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

1 引言

随着国家对残疾人事业重视程度的不断提高，以及中残联“七彩梦行动计划”聋儿（人工耳蜗）康复救助项目的实施，越来越多的听障患儿接受了人工耳蜗植入手术，通过康复训练告别了无声世界开口说话，能像健听儿童一样学习与生活.由于项目的需求增大越来越多的医护工作者投入到人工耳蜗植入术的工作当中.

耳蜗植入可绕过受损的内耳毛细胞，直接刺激听神经，将听觉信号传到大脑，帮助患有重度和极重度感应神经性耳聋、使用助听器补偿不够的成人或儿童获得或恢复听觉.由于人工耳蜗产品价格较高,手术难度大,对于患者家属及手术医师来说都需要承受巨大的压力.因此,护理人员围手术期的配合对人工耳蜗植入术患者的护理具有重要意义，尤其是语前聋的幼儿人工耳蜗植入术术后护理及术后并发症的预防更应该引起护理人员的高度重视.同时护理人员还应掌握一定的与听障幼儿沟通的技能和基础的听觉言语康复知识，以便指导患儿家长配合术后护理和尽快确定术后康复训练方案.

2 术前准备

2.1 术前宣教

人工耳蜗植入术前要对患儿进行听觉、手术、治疗以及心理等各方面的详细评估,根据情况帮助家属正确认识人工耳蜗植入过程及将会达到的预期效果.

2.2 术野皮肤准备

手术前一天术区备皮,备皮后用乙醇消毒头部皮肤,无菌纱布覆盖，然后网状弹力帽固定.

2.3 术前沟通

由于听觉障碍及生理年龄的限制,严重影响患儿的护患沟通,尤其是患儿对医院环境不熟悉，更易产生恐惧、紧张心理,惧怕医护人员，使各项工作难以进行.所以通过家属利用画画、手势或口型等方法,耐心地讲述简单的手术过程,有条件的可以制作些温馨的视频给患儿看，尽量多与患儿沟通,拉近与他们的距离,取得他们的信任,使其很好地配合手术及术后换药处置等治疗.

2.4 预防术前感染

手术是否能如期、顺利进行及手术成败的关键因素是术前预防感染.术前护理人员应密切注意患儿体温变化，防止上呼吸道感染.如患儿有上呼吸道感染症状,应及时与主管医生联系,按医嘱妥善处理.

3 术后护理

3.1 体位与制动

因为患儿术后为局部包扎,所以要预防受压.麻醉清醒前取去枕平卧位,头偏向健侧,患儿清醒后取平卧位或健侧卧位,但一种卧位时间不宜过长.有的患儿可能有短时恶心、呕吐、耳部麻痹、眩晕、头痛等不适应症状,因此让患儿卧床休息三天，然后再逐渐增加活动量.

3.2 术后观察

3.2.1 预防感染 导致植入术失败的重要因素之一是术后感染,因此护理人员应严密观察生命体征变化,及时记好重症记录,注意使局部敷料保持干燥、清洁,及时进行局部换药,防止敷料潮湿、脱落或过紧,操作时要严格遵守无菌操作规程，发现异常情况,及时与主管医生联系.并遵医嘱及时足量静脉输注抗生素.

3.2.2 预防电极脱落 术后失败的主要因素之一是电极脱落.因此术后要求制动三天 ,但由于患儿生性活泼好动,经常会出现烦躁、哭闹,不愿卧床,头部来回晃动,甚至要起来玩耍,易造成电极脱落,导致手术失败.所以家长和医护人员应采取亲切、热情、和蔼、耐心的态度,通过各种方式、方法与其沟通,帮助他们配合医护人员的治疗,增强战胜疾病的信心,顺利度过术后的制动期.

3.2.3 预防淋巴瘘、迷路炎 术后应注意局部敷料的观察,若有渗血、渗液要及时记录,并立即通知主管医生,查明原因,给予相应的处理.

3.2.4 预防面瘫 由于术中刺激、术后压迫,或手术中暴露面神经,术后可能有轻度面瘫.患儿清醒后,应让其做伸舌、微笑 等动作,观察是否有面瘫症状.同时,及时应用类固醇皮质激素(地塞米松)以减轻水肿.压迫症状明显者,采取适当松解处理方式.

3.2.5 预防头皮血肿、水肿 由于头部制动、敷料包扎过紧等原因,容易造成头部水肿、血肿,所以术后应认真、仔细观察,包扎过紧者可适当放松,避免头部过低位.病情允许时可将床头抬高一定角度,三天后,让患儿取舒适卧位,但避免患侧受压,引起局部水肿.

3.3 术后饮食

患儿术后应进高热量、高蛋白富含维生素的软食饮食,忌辛辣等刺激性食物或生、冷、硬质食物.还可根据病情和儿童的口味,增加其喜好的饭菜,并注意足够的水分、蔬菜摄入,防止便秘.

3.4 病房环境

要保持空气新鲜、湿润,室温在20℃～23℃为宜,湿度60%～70%.每天定期开窗通风,按规定用紫外线照射消毒.尽可能避免家属的流动,减少探视，保持地面清洁.

4 指导家长尽快进行术后康复训练

4.1 术后宣教

4.1.1 听觉言语康复的重要性 人工耳蜗植入能很好地为患儿重建听力，但开机后患儿不可能马上开口说话；患儿的听觉、语言能力需要通过康复训练才能建立起来的.术后护理期间，护理人员要加强与家长的心理沟通，使患儿家长了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性和一般规律:术前的听觉、言语基础越差、年龄越大，康复的难度越大，所需的时间也越长，康复效果越不理想.0-3岁为最佳植入年龄和康复年龄.2岁以后植入的患儿必须进行专业的听觉、言语康复，2岁之前的患儿要进行家庭康复.听力正常儿童习得简单言语能力的年龄为1.5-2岁，所以一般情况下，患儿大约在耳蜗植入1-1.5岁以后获得简单言语能力.但由于患儿个体差异大，有的早于这个期限（如术前带过助听器的），也有的晚于这一期限（如：植入年龄大、自闭症等），听觉、言语康复训练是一个漫长而艰辛的过程.康复训练的进度和效果取决于自身条件、康复机构和家庭等多方面的因素.其中，家庭的作用不可忽略，家庭成员乐观的心态、积极参与和配合康复训练可以有效促进孩子的言语康复.

4.1.2 听觉言语康复的步骤与内容 术后患儿的听觉、言语康复训练，应符合小儿语言发展规律，按聋儿“听觉年龄”分阶段由浅入深逐步进行.大体分为三个阶段，即听觉训练阶段、词汇积累阶段、语言训练阶段.

听觉训练阶段 主要是利用患儿重新获得的听力去倾听各种声音，唤醒其“沉睡状态”，并经常给予刺激，经历听觉察知、听觉分辨、听觉识别、听觉理解四个阶段，反复训练，反复强化，使患儿逐步熟悉及适应日常生活中的各种声音，回归有声世界.

词汇积累阶段 是在听觉训练基础上辅以视觉和其他感觉使他们了解有声世界，把看到触到的东西与声音信号结合在大脑中存储记忆，逐渐理解其言语含义，并逐步积累.语言训练阶段 是在词汇积累的基础上，训练患儿多说，由单字到短句，由简到繁，由少到多，逐渐做到能听懂别人的语言，使别人能听懂自己的语言.

4.2 专业的康复

人工耳蜗康复应在专业人员指导下实施，承担专业康复指导的服务机构为听障儿童及家庭提供适宜的康复训练模式，特别要对语前聋患儿术后应如何进行康复训练以及康复地点的选择做好准备.

5 结语

人工耳蜗为聋儿带来了希望,是聋儿回归有声世界的重要途径.为保正手术的成功率,手术的护理非常关键.因此,护理人员应该了解人工耳蜗植入术的相关知识,牢记术前、术中、术后的注意事项,重点把握的护理要点,熟练掌握小儿静脉穿刺技术,熟悉小儿的心理护理特点,尤其是与聋儿沟通的技能以及必要的术后听觉言语康复知识，使患儿顺利接受手术，家长积极配合术后护理并尽快融入到听觉语言康复训练中,实现聋儿开口说话与健听人进行正常语言沟通的目标.

〔1〕中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会鼻咽喉头颈外科学会分会，中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会.人工耳蜗植入工作指南（2013）.中国听力语言康复科学杂志，2014（4）：263-269.

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