铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理

苟菊香，周 倩

淋巴漏是临床上甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后较为常见的并发症之一，尤其是左颈淋巴结清扫术后的乳糜漏，一旦发生则处理较为困难［1］。传统的治疗淋巴漏的方法为当淋巴漏24h引流量不超过500mL时采取保守治疗，多数病人可以痊愈；当24h引流量超过500mL时，则需要再次手术缝扎淋巴管［2，3］，这样不仅延长了住院时间，增加了医疗费用，更增加了感染的风险和病人的痛苦。铜绿假单胞菌注射液可使局部产生无菌性炎症，促使皮肤与创面粘连，并加快小淋巴管的闭合，从而达到创面愈合的目的［1］。该药物已广泛应用于恶性胸腔积液、心包积液、宫颈癌根治术后、乳腺癌术后顽固性积液等病人中［4－8］，而用于甲状腺癌术后淋巴漏者较少。为减轻病人术后痛苦，提高其生活质量，我院于2012年4月开始尝试对甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后顽固性淋巴漏病人局部应用铜绿假单胞菌注射液治疗，疗效较好。现报道如下。

1 资料对象与方法

1.1 一般资料 自2012年4月我院收治的甲状腺癌病人中有18例行颈部淋巴结清扫术后出现了淋巴漏。18例病人均为甲状腺乳头状癌，其中，男6例，女12例，年龄29岁～66岁，平均46岁。18例病人术后均出现淋巴漏，在低脂、低蛋白饮食控制情况下，术后7d～14d24h内最高引流量在200mL～1 400 mL，且引流量均无减少趋势，在取得病人的同意后，给予铜绿假单胞菌注射液治疗。

1.2 治疗方法 采用的铜绿假单胞菌注射液为北京万特尔生物制药有限公司生产（国药准字批号：S20043022），每毫升含菌1.6×109个～2.0×109个。1例病人予以铜绿假单胞菌注射液1mL局部注射，另17例予以2mL局部注射，每例病人均注射1次。注射方法为通过引流管逆行将铜绿假单胞菌注射液注射到创腔，再推入0.9%氯化钠溶液约5mL，确保药物能完全进入人体内，再在靠近引流管进出皮肤处夹闭引流管，1h后开放引流管。

2 结果

经铜绿假单胞菌注射液治疗后，18例病人的引流量均明显减少，3d～6d后均拔除了引流管，拔管后未见皮瓣下积液，切口愈合良好。

3 讨论

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏是临床上较为常见的并发症之一，单纯淋巴漏病人多数可以经保守治疗后痊愈，如禁食、胃肠道外营养等［2，3，8，9］，但也有报道3个月后才愈合的病例［1］；若为乳糜漏，通常需要再次手术缝扎胸导管，但也有再次手术缝扎失败的病例［3］。而铜绿假单胞菌注射液的使用可以很好地解决这个难题，减轻病人的痛苦和负担。

铜绿假单胞菌注射液是通过基因重组技术，经过减毒传代、质粒DNA的提取与传递，并经过减毒、灭活、纯化等生产工艺得到的一种周身布满菌毛的生物制剂，其菌毛是一种糖蛋白类配体，黏附作用强［10］。基于铜绿假单胞菌注射液的这种生物学特性，当术后出现皮下积液时，经局部皮下、残腔及残腔周围注射铜绿假单胞菌注射液，可使局部产生无菌性炎症，促使皮肤与创面粘连，并加快小淋巴管的闭合，从而达到创面愈合的目的［8］。其主要副反应是局部疼痛、发热、寒战等，通常不影响其他治疗。可见铜绿假单胞菌注射液适用于颈部淋巴结清扫术后顽固性淋巴漏的病人。在使用绿假单胞菌注射液时，需仔细阅读药品说明书，以保证疗效。用药前应注意以下事项：须放在2℃～8℃暗处保存，避免高温或冰冻；存放后有少量沉淀，使用时须将冷藏药液恢复至室温并充分摇匀，不应有摇不散的凝块或异物；不得与其他药液混合注射；一次性预充注射器包装，不得分次使用；使用前告知病人该药可能出现的副反应。

4 护理

4.1 监测生命体征 随时观察并询问病人有无不适感，每天至少监测生命体征4次。当病人发热时要每1h～2h监测体温1次，物理或药物降温后半小时复测体温。同时，对病人进行疼痛评分，结合疼痛评分及病人要求予以疼痛干预，如口服美洛昔康等。

4.2 体位护理 鼓励病人床旁活动，以减少深静脉血栓发生的风险；若病人床上休息时，可协助病人取半卧位，以利于引流。本组中18例病人均进行了床旁活动，未发生深静脉血栓。

4.3 饮食护理 嘱病人进食低脂、低蛋白饮食，以减少淋巴液的生成。

4.4 引流管护理 使用铜绿假单胞菌注射液的病人引流管留置时间较长，且经引流管逆行注入药物，存在潜在感染的危险。因此，医务人员在操作过程中应注意无菌原则，操作后加强局部护理，特别是引流管护理，保持引流管清洁、通畅，低于伤口平面进行妥善固定，密切观察负压引流器是否持续低负压有效引流。准确记录引流液颜色、性质及量，发现异常及时汇报主管医生，协助查找原因。

4.5 使用铜绿假单胞菌注射液后的护理

4.5.1 心理护理 由于引流液没有减少的趋势，不能正常拔管，病人往往会产生焦躁情绪，进而产生恐惧、悲观和绝望的情绪，加之铜绿假单胞菌注射液为自费药，且其临床应用不广泛，也会引起病人对该药物疗效的质疑。因此，在用药前应耐心细致地做好解释工作，详细告诉病人关于该药的药理作用及不良反应，经对症处理后症状会很快缓解，让病人做好心理准备，以增强其耐受能力。

4.5.2 观察引流量 护理人员每天记录24h引流量，密切观察引流液的颜色及性状，当24h引流量低于20mL且持续2d时，即可考虑拔除引流管。本组18例病人术后第1天引流量即大幅度下降，3d～4d后均拔除了引流管，且拔管后均未见皮瓣下积液，切口愈合良好。

4.5.3 发热的护理 本组18例病人使用铜绿假单胞菌注射液后均有不同程度发热，最高40.0℃，因此，应密切观察病人的体温变化。18例病人均为注射3h～4h后体温开始升高，6 h～7h达到最高。当体温高于38.5℃时，可酌情给予物理降温或药物降温。本组3例病人经物理降温2h～3h后恢复正常，2例病人经肌肉注射安痛定2h～3h后恢复正常。值得注意的是，当体温居高不下时，应注意观察有无并发局部感染或术后并发症。

4.5.4 疼痛的护理 我院均对病人采取无痛原则，若疼痛影响病人正常休息，可酌情给予止痛剂。本组18例病人均出现不同程度的疼痛感，其中12例病人表示疼痛能忍受，未做特殊处理；6例病人感觉疼痛剧烈，予以美洛昔康口服后诉缓解。

4.5.5 并发症的观察 本组18例病人中2例出现了皮疹现象，未予以特殊处理，1d～2d后自行消退。目前尚未发现与大血管有关的不良反应，且铜绿假单胞菌注射液运用于乳腺癌、胃癌、宫颈癌根治术后病人也未见报道有其他相关并发症的发生［10］，但仍需加强观察，争取早发现、早处理。

［1］ 魏涛，朱信心，陈锐，等.铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的临床分析［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20（3）：325－327.

［2］ 魏涛，朱精强.颈淋巴结清扫术后乳糜漏［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，16（5）：362－364.

［3］ 魏涛，张国勇，张明，等.超声刀颈淋巴结清扫术后乳糜漏［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（4）：411－413.

［4］ 朱继庆，吴晓明.铜绿假单胞菌注射液治疗恶性胸腔积液和心包积液的临床分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2010，17（1）：93－94.

［5］ 马晓霞.铜绿假单胞菌注射液治疗恶性胸腔积液的观察与护理［J］.护理实践与研究，2010，7（19）：48－49.

［6］ 毛启新，张敏，郝晓甍，等.铜绿假单胞菌注射液联合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床研究［J］.中国肿瘤临床，2010，37（2）：117－119.

［7］ 訾聃，杨英捷，何丽萍，等.铜绿假单胞菌注射液应用于宫颈癌根治术的观察与护理［J］.护士进修杂志，2011，26（20）：1880－1882.

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