老年护理人员教育现状及对策

刘 珩，沙丽艳

人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，21世纪是人口老龄化的时代［1］。据国家第六次全国人口普查数据显示，到2020年我国65岁以上人口将达到2.48亿人，约占总人口数的17%［2］。有研究显示，我国老年人健康水平偏低，无重要脏器疾病的老人仅占20%～25%［3］，且慢性病越来越普遍，2030年我国慢性病患病率将达到65.7%［4］。人口老龄化将带来社会负担加重、社会福利事业发展滞后和老年人对医疗、保健和护理的需求显著增加［5］等一系列问题。面对人口老龄化发展的趋势，如何提高老年人的生活质量，实现健康老龄化是全球共同努力的目标。为实现这一目标需发展老年护理事业，培养大量高素质、应用型老年护理人才。现对我国老年护理教育的现状进行综述，并提出培养老年护理人才的对策，为老年护理事业的发展提供依据。

1 我国老年护理人力资源现状分析

1.1 老年护理人员严重匮乏 护理人力资源匮乏是伴随人口老龄化、疾病普遍化和公众健康需求增加而产生的全球性问题［6］。中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》显示：至2008年我国注册护士1 653 297人，每千人口注册护士数仅为1.25人［7］。此外，中国卫生工作偏向医疗卫生，忽视保健和护理服务，进一步导致老年护理人才资源匮乏。相关资料显示，在城市地区，仅有1名～3名社区服务站护士服务3 000人～5 000人，经济偏落后地区更少［8］。护理人员短缺，人口老龄化加剧，这些问题都制约着老年护理事业的发展［9］。

1.2 老年护理人员综合素质偏低 北欧作为世界上人口老龄化出现最早的地区，其老年护理服务模式特点是管理结构合理化、长期护理内容专业化、护理人员专业化。从事老年护理专业的工作者均需接受护理专业的正规教育，毕业后还要接受1年以上的老年护理的专业训练［10］。但是，目前我国从事老年护理工作的护士未经过专门的老年护理专业教育，知识结构不合理，不能满足老年护理的需要，严重影响了护理质量。据调查，我国从事居家护理工作的护士年龄偏大、学历不高、观念陈旧［11］；从事社区护理工作的护士专业知识不足、工作量负荷程度高、有效工作时间少；在老人院从事护理工作的人员很少有人接受过护理专业教育，大多是下岗职工［12］或是周围农村进城的农民工，年龄大多在35岁以上，且知识老化、文化素质偏低［13］。

2 我国老年护理教育存在的问题

2.1 老年护理教育学科发展滞后 我国老年护理事业起步晚，于20世纪70年代末得到重视［14］，但现在老年护理仍缺乏相关制度、法规及政策支持。杜丹丹等［15］调查显示，部分护理专业毕业生择业时不愿从事老年护理事业。正是由于对老年护理认识观念上落后导致了老年护理教育发展的滞后［16］。而美国护理学会1976年就提出发展老年护理学，关注老人对现存或潜在的健康问题反应，老年护理教育自此开始发展［17］。到20世纪中期，有13万美国人接受正规的老年护理学教育或培训，目前已培养出学士、硕士、博士等多层次老年护理人才［13］。美国老年护理教育的发展历程显示出我国与发达国家在老年护理专业上的差距。

2.2 老年护理专业设置缺位 目前，我国医学院校中护理专业的课程内容还是传统的临床护理，即内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等［18］，老年护理专业及人才培养尚属空白［19］。《老年护理》仅作为护理专业一门课程，主要以理论为主，且以考查课形式出现［20］，实习场所多以医院为主。学生只能粗浅地了解老年护理的知识，不能全面系统掌握老年护理所必需的知识和技能。老年护理专业设置的缺位，相关的师资和教材的缺乏［21］，严重影响了老年护理专业人才的培养，将来势必会制约老龄化社会的健康发展［7］。

2.3 老年护理课程学时过少 各院校安排的《老年护理》学时少、内容少，护理专业学生学到的老年护理知识有限。薛丽杰［7］调查显示，各学校中专层次使用的老年护理教材，多数为全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，按其教学大纲要求，学时数为54学时；高职护理专业的老年护理学时数为36学时。在老年护理实际教学中，一般仅为36学时或18学时［7］，甚至有些院校将老年护理定为考查课，成绩不计入总学分，致使护生不重视老年护理，严重影响老年护理的发展。

3 老年护理人才培养对策

3.1 增加前瞻性培养 与发达国家相比，我国护理人员在数量上的短缺十分严重。因此，加快老年护理人才的培养成为当务之急，护理教育者应当评估当前、最近5年和10年我国的老龄化状况及对护理人员的需求，制定培养方案，使教育先行，根据我国老龄化发展趋势，加强老年护理人员的培养，使更多高素质护理人才走向工作岗位。

3.2 构建合适的老年护理教育体系

3.2.1 确立不同层次的护理教育系统 培养在校老年护理专业学生，在高等医学院校本科中增设老年护理专业，并开设硕士、博士教育，培养高学历、高层次的老年护理专业人才，加强老年护理科研；大力开展在职护士的继续教育，如自考或网上远程教育，组织临床在职护士到国外进修学习，提供各种学习和交流的机会，学习国外更先进的护理技术，为满足老龄化社会的需求培养更多的实用型的老年护理人才［21］。

3.2.2 提高对老年护理人员的要求 德国为培训老年护士和老年护士助手，专门开设老年护理教育，课程包括人文政治、社会－心理、医药及护理、工作方法及管理等方面［22］。日本一直强调护理人员的专业性，老年护理人员由护士、社会福祉士、专门介护学校毕业的介护福祉士（生活护理员）构成，且须参加国家统一考试并取得相应的资格才可上岗［23］。美国要求老年护理高级执业护士具备研究生学历、熟练的技能和专业知识，经过认证后，以整体方式处理老年人复杂的问题［24］。德国、美国等发达国家老年护理专业人才的培养为我国提供了启示，即老年护理人员不仅要有坚实的理论基础和实践技能，同时须具备心理学、伦理学、相关法律法规、健康教育及与老年人沟通技巧等多方面的技能［25］。

3.2.3 加强养老机构护工的职业教育 护工是目前我国养老机构的主力军，但我国养老机构护工行业准入度、专业化程度低，不能真正地满足老年人的整体需求。卫生部门应设立相应的行业标准，明确从业资格的条件和要求，建立培训基地，设置专业课程，对从业人员进行岗前培训，使其树立服务意识，提高护理服务能力。对通过考核的人员应颁发专业护工资格证书，并定期组织培训和考核，及时更新知识和技能，以促进护工的护理服务向合理化、专业化、规范化方向发展［26］。

3.2.4 加强师资队伍建设 师资队伍水平高低直接关系到老年护理教育的发展。目前担任老年护理教育的教师大都没有接受过系统的老年护理专业化师资培训［27］。老年护理教育缺乏针对性和专业性，严重地影响了教学质量。老年护理专业要想迅速地发展起来，教师应该积极参与老年护理的实践，如邀请一些在养老院工作的经验丰富的实践护理人员、社区护理人员等共同参与教学工作；还应当积极开展区域间、国际间的老年护理教育的交流与合作，学习经验、拓展视野、优化教学方法和教学内容［21］，给学生提供高水平的老年护理教育资源。

3.3 完善课程设置，加强教学研究

3.3.1 注重教学方法和模式的应用 老年护理教育可以采用多种教学方法，从而提高教学质量。有研究表明，契约学习法［28］、模式教学法［29］、体验性教学［30］、案例教学法与情境教学法［31］、个案研讨式沙龙［32］、有声思维讨论法［33］、发展性案例讨论法［34］、理－实一体化［35］等教学方法可以有效地提高老年护理教学的质量。基于小组为基础的学习模式（TBL）以提高学生实践能力为核心，将理论和实践结合［36］，更有利于培养适应社会发展需求的老年护理人才。

3.3.2 增加实用性强的老年护理课程 在课程设置上，既要立足于目前的需求，同时考虑到未来的发展；既要着眼于本国的实际，又要借鉴国外的成熟的理念和先进教学经验，以促进学生的整体能力的提升。建立开放的课程结构，融合精神伤残学、康复护理学、家庭护理学、老年医学、老年心理学、伦理学、人际沟通、文学、社会学、人文学科等多学科为一体的课程体系。形成既强调基本技能又注重人文素质的护理学人才培养体系［37］。

3.3.3 强化老年护理实践教学环节 老年护理对学生有很多要求，如技能要求、沟通技巧等。老年护理专业应该加强实践环节，在相关理论和技术掌握后，定期锻炼学生动手操作能力以便更好地掌握各项技能。同时提高学生的表达能力及沟通能力、分析与解决问题能力、协调与合作能力和工作创新能力［38］，学院应该建立更多实践基地，组织学生去医院、社区、老年疗养机构等进行校外实训，通过定岗实习真正地提高学生在老年护理方面的实践能力［10，39］。

4 小结

老年护理在我国仍是一门新兴的学科，需要用持续发展的眼光去建立和完善老年护理人员培养模式，以培养更多优秀的老年护理人才，不断提高老年护理质量，规范护理服务，真正实现健康老龄化发展。

［1］ 陈茹，周琦，曾红.养老机构对老年护理人员素质要求的质性研究：从入住老人和家属的角度［J］.中国老年学杂志，2012（1）：118－119.

［2］ 王章安，吴彬，陈茹.美国老年护理核心能力标准对我国中职老年护理教育启示［J］.卫生职业教育，2011（20）：101－103.

［3］ 赵婉莉.人口老龄化与社区互利发展［J］.中国护理杂志，2000，35（4）：235－236.

［4］ 卫生部科技教育司.社区护士岗位培训教材［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2001：24.

［5］ 秦生发，吴清爱.养老社会与老年护理教学的改革思考［J］.大众科技，2007（10）：177－179.

［6］ Needleman J，Buerhaus P，Mattke S，etal.Nurse staffing levels and the quality of care in hospitals［J］.New England Journal of Medicine，2002，346（22）：1715－1720.

［7］ 薛丽杰.老龄化社会下的老年护理教育探索与对策分析［J］.中国科教创新，2012（11）：123－124.

［8］ 曾丽华，郑翠华.老年慢性病患者居家护理存在的问题与对策［J］.中华护理管理，2008，8（5）：48－51.

［9］ 张蓉.国内外老年护理研究及进展［J］.当代护士，2010（10）：11－13.