跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的临床效果评价

李永

(濮阳市人民医院 骨二科 河南 濮阳 457000)

跟骨关节内粉碎骨折处理相当棘手，治疗不当常遗留跟痛、创伤性关节炎及扁平足等后遗症，严重影响患肢功能。锁定钢板技术在四肢骨折的手术治疗中得到推广，其疗效也逐渐得到了较为广泛的肯定。濮阳市人民医院在2009年7月至2011年7月采用跟骨锁定钢板治疗40例跟骨关节内粉碎性骨折，现将具体方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2011年7月在濮阳市人民医院采用跟骨锁定钢板进行治疗的40例跟骨关节内粉碎性骨折患者作为研究对象，其中男28例，女12例，年龄25～62岁，平均年龄37.5 岁。患者骨折类型均为单侧损伤，右侧伤21例，左侧伤19例。同侧裸关节骨折2例，对侧股骨粗隆骨折3例，骨盆骨折1例，合并胸腰椎骨折1例，颅外伤3例。所有患者术前均按照骨折Sanders 进行相应分型，9例Ⅱ型，20例Ⅲ型，11例Ⅳ型。

1.2 治疗方法 取侧卧位，硬膜外麻醉，采用经典的“L”形骨外侧切口，起于外踝尖后方，向下经足背皮肤与足底皮肤相交处到第5 跖骨基底部后方，锐性剥离皮瓣至骨面，将跟骨外侧面的骨膜以下进行剥离让其向上掀起，在保护腓肠神经的同时，形成腓骨长短肌和腓肠神经的全厚皮瓣。为了充分显露距下关节，根骨外侧壁以及跟骰关节，需向距骨、骰骨以及外裸关节打入2.0 mm 的克氏针，采取牵引和撬拔等相关技术恢复根骨高度、宽度以及B(Bobhler’s)角、G(Gissane)角，通过C 臂机查看关节和骨块的复位情况。选择合适的根骨钢板塑形，先将“Y”型臂进行适当的扭转至适合解剖的角度，然后将折弯钢板包围骨前突的骨折块。选用普通3.5 mm 皮质骨螺钉固定跟骨结节部和后关节面，将钢板紧紧贴合于骨面。固定后关节面方向力求指向载距突，透视确定复位固定满意后，再选用4～6 枚锁定螺钉多点固定。切口两端放置皮片引流，术后加压包扎。所有手术均未植骨。

1.3 术后评估和处理 患者在手术完成后，不用再使用皮外固定，只需将患肢抬高，24～48 h 后将皮下引片取掉，24 h 后可以自主进行裸关节和足趾活动，2 周左右患者拄拐下地活动，勿负重。术后每3 个月进行1 次复查，对相关情况加以评定，评估下地负重时间。

2 结果

随访时间9～15 个月，平均10.5 个月。骨折愈合时间10～18 周，平均为12.6 周，未出现不愈合或延迟愈合以及固定松动等现象。术后3例患者出现皮瓣顶端坏死皮缘坏死，2例腓肠外侧皮神经损伤，1例腓骨肌腱炎，2例距下关节炎，均进行相应治疗后缓解。依照Maryland 评分标准，患者康复优良率为85.9%。Bobhler's 角术前为－7.13°，术后为21.98°，Gissane角术前为102.12°，术后为120.98°，较术前均有明显改善。

3 讨论

跟骨关节内粉碎性骨折后，距下关节后关节面不平整并移位、关节面之间正常关系的丧失造成距下关节受力和运动的改变，引起距下关节本身和周围关节的继发性损伤，如创伤性关节炎等。在临床工作中发现应用跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折，临床疗效较为理想，其优势如下:①锁钉具有成角稳定性。当钢板锁定部位受压时，不会因压力大而改变跟骨复位情况，很好地保护了跟骨血液供应。②组织相容性好。由于锁定钢板应用的是钛合金材料，其本身的厚度比较薄，不会因为撑力过大导致皮缘损坏。③固定可靠，利于患肢早期活动及足踝功能的恢复。术后还应进行负压引流，通过负压引流可以使骨折部位的渗出液有效排出，降低皮瓣压力，促进血液循环。由上述可知，应用跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的临床疗效显著。

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