医学人文教育与思想政治教育研究

杜建芳

(河南医学高等专科学校 河南 郑州 451191)

在医学院校的科研项目中，一直存在着医学人文教育与思想政治教育研究。在这些研究中，关于两者之间的关系，有两个不同的观点:一是医学人文教育研究。这类研究强调医学人文教育的重要，同时参照西方医学人文课程的设置，批评以思想政治理论课作为代替课程，认为医学人文教育独立于思想政治教育，所以医学人文教育要“踢开”思想政治教育;二是思想政治教育。这类研究表明思想政治教育的基础功能也包括人文素质教育功能，以此说明思想政治教育可以融合或者替代医学人文教育。本文主要针对医学人文教育和思想政治教育的关系进行介绍。

1 医学人文教育的研究现状

1.1 医学人文教育的相关词汇 在医学人文教育的研究中，使用较多的词汇有“医学人文精神”、“医学人文素质”、“人性”、“人文关怀”等，弄清楚这些词的含义和共同特点，能够正确理解医学人文教育的内涵。

1.1.1 医学人文精神 ①医学人文精神等同于人文精神。在一些医学人文教育的研究中，强调培养医学人文精神非常重要，把医学人文精神等同于人文精神。例如，所谓人文精神，就是指一切以人为本，以人为中心。要以人性和人文理念关注人类在发展过程中各种人际关系，各种情感关怀和人与人之间的各种良性互动［1］。这种观点过于笼统概括，没有明确医学人文精神的特征和本质，对探讨医学人文教育没有帮助。②医学人文精神是医学的社会文化内容。有关医学人文精神的研究中，对医学人文精神的内涵，解释为“人文知识的升华”，“对患者的健康、生命、需求、权利、尊严、人格以及价值等方面的关注”，“是一种以尊重人为核心的人道伦理和精神”，强调“以人为本”［2］。这种观点强调了医学人文精神的医学色彩和领域，但没有指出其地位和作用，对医学人文教育的实践没有指导作用。③医学人文精神与医学科学精神对应存在。这种观点流传甚广，影响较大，也具有较大的权威性。普遍认为医学人文精神是价值理性，医学科学精神是工具理性，所以把两者对立、对等;也有对这一观点的反思，指出“医学人文精神的至上性”、“医学科学精神和医学人文精神的一致性”、认为“不是医学技术主义的兴起导致医学人文精神的失落，而是医学人文精神式微使得医学逐渐远离人性”。这一观点站在医学的角度思考医学人文精神，使得医学人文精神的内涵得以明确，“医学人文精神是人类挚爱生命、在医学活动中坚持以人为本的精神，是反映人类对生命根本态度的精神”［3］。其中，后一种观点是对前一种观点的有力批驳，对医学人文精神缺失的现象进行了正确思考，但是在造成医学人文精神缺失的原因方面没有提供理论思考，对医学回归人文无法提供帮助，具有局限性。

1.1.2 医学人文素质 有关医学人文教育的研究，直接指向医学生和医务工作者缺乏医学人文素质。那么医学人文素质是什么呢?医学人文素质是人的思想品质、身体素质、道德修养、文化知识、科学技术、美感、艺术修养等的综合素质［4］。我国自2005年开始针对200 名执业医师进行的执业培训内容就是“人文医学执业技能”。这项技能是国际上对执业医师除掌握医学专业知识之外，还要求具备的能力。医护人员由于其行业的特殊性，其职业素养更为社会关注，国际上不承认我国医生的行医资格，不是因为专业不精，很大程度上是因为没有经过人文医学职业技能的系统培训。为什么一名执业医师必须进行人文医学职业技能培训?因为一个医生的专业精深，并不代表其具备正确科学的价值观、职业化的服务态度、与人沟通的能力、医疗工作的管理及心理适应能力和医疗团队的合作精神。这些能力强弱不只影响到医生个人专业水平，更关系到患者的治疗效果及医院的经营与发展。它包括医师法律法规、职业素养、医学道德、沟通能力等27 个模块。

这一研究在实践中强调医患沟通等技能培训，对于医学人文教育的整体作用不大。因为，只在智育和知识技能层面落实，没有在德育、美育和精神层面落实。例如，《医学人文素质与医患沟通技能教程》中讲，创新医学生人才培养模式，建立“以问题为中心、以医患沟通技能培养为主体、以参与式学习和多学科交叉为特色”的医学生人文素质教育培训体系。“医患矛盾”在显性层面可以得到缓解，在隐形层面并未消除。

1.1.3 人性、人文关怀 相关研究中，往往提及人性，强调人文关怀。人性，在百度百科里解释为“人性就是在一定社会制度和一定历史条件下形成的人的本性”。“人性是从根本上决定并解释着人类行为的那些人类天性。人性，即人类天然具备的基本精神属性”。郭念锋强调，人性包括了“生物属性”、“精神属性”和“社会属性”。所以，医学人文教育要了解人性，从人性出发，形成关于“人是什么”的正确认识，了解社会的制度、体制和文化。所有研究都认同人文关怀很重要，但人文关怀的主体和载体没有明确。例如，人文关怀的主体不同，其效果大不相同。医生和检验人员对人文关怀的具体工作章程又不相同;例如，人文关怀的投射点是患者呢，还是患者的病，是经由患者到病，还是经由病到患者呢?

1.2 医学人文教育的内涵 通过以上概念的分析，我们可以看到相关医学人文教育在理论和实践上的矛盾。一方面，理论上强调医学人文教育的重要性;另一方面，实践中医学人文教育又无从体现。在没有具体关切领域的现状中，研究从探讨原因又回到了指责现状，纷纷指出是医学遗忘了人文，是医学技术主义的兴起。如何看待医学人文教育的失落?如何看待医学的社会性?我们要回归医学和社会的关系。医学的关注对象是人，而不仅仅是人的疾病和健康，因为人除了“生物属性”、“精神属性”，还具有“社会属性”。医学应满足社会的相关需求，在社会中实现维护人的尊严、自由、生命等。所以，医学人文教育是将正确的医学认识、理念“升华为精神、信念，同时运用于医疗实践过程”［5］。在具体诊疗层面，需要具备人文关怀技能;在工作环节和流程上，需要医生具备医学人文素质;在整体规章制度层面，需要医院和医生以医学人文精神作为支撑。

1.3 医学人文教育的现状及原因

1.3.1 医学人文教育的现状 虽然国际国内医学教育标准明确强调医学人文教育，但是医学人文教育没有显著加强，仍然处于边缘地带，与其重要性极不相称。

医学人文教育的缺失表现在3 个方面:管理制度上的“假咒语”现象、课程教学上存在“跷跷板”现象、医疗实践中存在“玻璃墙”现象。在管理制度层面，根据国内国际的标准，开会议制定规章制度，要以医学人文教育的理念引导医学教育和医院管理，然而在实际工作中医院趋向安全和利益，学校围绕技能和就业，这个紧箍咒并没有起到引导和约束作用，成了“假咒语”;在医学教育中，医学生的学业重，压力大，专业课的学习课程设置比较多，人文方面的课程设置多以选修课出现，而且数量较少，开在一二年级，这就是课程教学上的“跷跷板”;在医疗实践中，医院是医患关系紧张的现场，服务商品化、诊疗靠检查、医患关系经济化，人文缺失，这是一堵小心翼翼，难以敲碎的“玻璃墙”。

1.3.2 解读医学人文教育的困境 现代社会的医学需求是前所未有的，现代医学模式的转变呼唤高水平的医学人文教育。医学人文教育必须实现“医学与心理学、社会学、经济学、管理学等交叉融合”［5］。同时，医学人文教育的成功决定于医学教育是否“注重人文修养和健全人格的养成”。良好的人文修养和健全的人格中，关键在于医学生要树立正确的世界观、人生观、价值观。思想政治教育的根本任务就是帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观。

所以，走出医学人文教育的困境，在于要站在社会发展的角度去提供和发展医学服务，而不是单纯指责医生;以医学人文教育改革医学人才培养模式，在办学宗旨、专业建设、课程设置、技能教育、师资队伍方面进行改革。

2 医学人文教育与思想政治教育的研究

2.1 医学人文教育研究的相关方面

2.1.1 医学人文课程研究带来的错误结论 医学人文知识与医学专业知识相比，不能对技能、就业有帮助，不能产生直接的经济效益，所以得不到学生、学校和医院的重视。在医学院校中，医学专业课处于首要位置，医学人文教育处于边缘地位。又因为思想政治理论课普遍开设，又具有人文素质教育的基本功能，所以，学校就用思想政治理论课代替医学人文课程，或者把思想政治理论课计入医学人文课程体系。这并不能掩盖医学人文教育的缺失，恰恰是医学人文教育边缘化的表现。所以，研究西方医学人文课程设置，给我国医学人文教育提供借鉴是重要的，得出不能以思想政治教育代替医学人文教育的结论是没有必要的，得出医学生只需要医学人文教育，不需要思想政治教育是错误的。

医学人文教育在医学伦理、社会法学、技能方法、道德情感等方面，具有专业性，形成了一个课程体系，具有其独特的特点，应该大力开设。但是，现实中，解决医学人文教育边缘化问题，不仅是医学本身的问题，更是社会对医学的认识问题。

2.1.2 “市场引导”论 对于医学人文教育的缺失，有的研究认为是“市场引导”的结果。这种观点认为，人文学科在市场竞争中因为实用功能，即经济价值不大，因而被学生、学校和医院所忽视。医学生上医学校，是为了学习医学知识和技能，找好工作，赚钱和拥有较高的社会地位。学校和医院也是唯经济论者，不论经济就是不顾现实。所以，市场引导下，医学人文教育由于缺乏医疗服务的“有效性”，在强调技术主义的社会条件下，肯定会边缘化。医学人文教育具有价值理性，由于缺乏“价值理性”的导向作用，崇尚“实用主义”的医疗服务体系畸形膨胀，成为现代医学发展的难题。

这种观点看似合理地解释了社会现状，其实没有触及根本。第一，如果“市场引导”是错误的源头，那么如何解释我们学习的西方医学院校的医学人文课程改革和和谐的医患关系呢?第二，如果强调某些国家医疗的公益性、福利化，那么，有没有必要强烈批判医生和医学生的人文素质缺乏呢?也就是说，“市场引导”条件下，医务工作者是不是必须超脱于社会的市场化?不是。因为在符合医学人文精神的要求同时也符合社会市场化需求是可以同时做到的，我们的社会还有让人比较赞许的医生，例如，某些合法小诊所的知名度很高的大夫。

2.2 思想政治教育研究的相关方面

2.2.1 面临挑战 医学院校思想政治教育的任务是培养社会主义的建设者和接班人，具有政治性。所以，在医学院校的课程体系中具有非常突出的特点，一是属于社会学科，二是不同于其他文科，具有政治性。这种基于文理科的固定思维，导致其陷入孤立和边缘化的处境。

面临这一处境，有的研究把处理医学院校思想政治教育和医学专业课程的矛盾看作挑战，突出思想政治教育的人文素质教育功能，甚至认为思想政治教育要转向为医学人文教育。这种放逐思想政治教育的课程属性，去追逐其人文素质教育功能是一种误读。思想政治教育有其自身的课程属性，强调社会主义的意识形态、“三个自信”、实现“中国梦”是其首要任务。抹杀其课程属性，也无法解决其困境。

2.2.2 价值观教育 思想政治教育的本质是什么?思想政治教育在本质上就是一定阶级、社会、组织、群体传递、创设社会核心价值，确证、实现和发展社会成员自我价值的一项历史性精神生产实践活动，即一项“价值化”实践活动［6］。

我国社会多种思想相互碰撞，多种价值观冲击和影响着年轻大学生。受到多种价值观的影响，更要加强社会主义价值观的教育。因为，青年学生在踏入市场利益漩涡之前，最具有思辨性和理想性。社会主义是什么?社会主义不是国家主义和个人主义，强调社会的价值和发展，最符合我国社会变革过程中寻求“最广大的、根本的”利益的要求。青年学生也最有创新性和追求。乐观地看，富有医学专业知识和技能的医学生，同时具有正确的思想政治观念，是我国医疗卫生事业的未来栋梁。

2.3 医学人文教育和思想政治教育的一致领域

2.3.1 人的本质 在医学人文教育中，强调要从人性出发，强调人文关怀。西方发达国家医学院校普遍开设“Understanding your patient”(了解患者)，“Whole person care”(全人了解)，“end－of－life care”(临终关怀)等课程。思想政治教育强调马克思主义理论为指导，其“人的本质”和“人的价值”是其理论的基本观点，追求“人的自由而全面的发展”。所以，在“生物－心理－社会”医学模式下，人文关怀的途径，应该是由人到病人到病，即由社会属性到心理属性到生物属性。思想政治教育为医学人文教育提供了一个有关“人的本质”的重要基础。

2.3.2 批判性思维领域 医学人文教育的一个重要方面是强调医务工作者的批判性思维，这是克服职业倦怠，保持科学精神和追求，始终精神饱满的对待病人的重要方面。思想政治教育的本质是价值观的教育。面对不同的患者，如何进行有效沟通和治疗，就是一名医务工作者的具体工作。思想政治教育为医学人文教育进行了批判性思维的训练和价值观沟通的准备。

2.3.3 生存与权利 在我国社会转型过程中，各个领域，包括医学领域，问题都是复杂而艰巨的。例如，某位领导讲，看病就要掏钱多，就是要贵。生命多宝贵，为生命健康买单当然要最贵。这种思维方式是一种市场化的思维方式，不符合医学的社会化性质，也就是说没有考虑没有钱看病和不合理的医疗费用清单。

在生存和权利并存的社会情境下，医学人文教育无疑要和思想政治教育一样，在各自领域的人的生存和权利中徘徊和推动。例如，在医学法学方面，相关医疗法律法规是重要的改革领域。

医学人文教育和思想政治教育是两个具有不同任务和目标的教育领域，因为在医学院校同处于边缘地位而寻求发展时，出现了两者各自的认识错位。但是，两者创新改革大力发展后，会产生巨大的引领合力作用，有利于推动我国医疗卫生事业改革。

［1］ 李晏锋，郭莉萍.医学人文教育与转化医学［J］.中国高等医学教育，2011，(1):11－13.

［2］ 樊丽军.浅谈医学人文精神的内涵及实施途径［J］.求医问药，2012，10(4):469－470.

［3］ 刘虹，张宗明.关于医学人文精神的追问［J］.科学技术与辩证法，2006，23(2):28－31.

［4］ 史雪茹，赵向东.论新形势下的医学人文素质教育［J］.西北医学教育，2006，14(2):145－146.

［5］ 韦波.医学人文教育亟待加强［N］.光明日报，2010－07－11.

［6］ 李忠军.社会主义核心价值体系统领大学生思想政治教育研究［M］.北京:人民出版社，2014:111－112.