乳酸、降钙素原、APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值

朱婉凌　王敏　刘艳红(郑州人民医院呼吸内科　河南郑州　450003)

乳酸、降钙素原、APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值

朱婉凌王敏刘艳红
(郑州人民医院呼吸内科河南郑州450003)

【摘要】目的评价乳酸、降钙素原、APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者预后的评估价值。方法选择呼吸重症监护室住院确诊为脓毒性休克患者56例，确诊后立即测定动脉血乳酸、血清降钙素原、进行急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分;以住院28 d是否存活为预后判断的标准，分为死亡组(18例)和存活组(38例)，比较不同预后患者动脉血乳酸、降钙素原的浓度、APACHEⅡ评分。不同预后患者与动脉血乳酸、降钙素原的浓度、APACHEⅡ评分进行相关性分析。结果死亡组患者脓毒性休克确诊时血乳酸、降钙素原水平、APACHEⅡ评分高于存活组，差异有统计学意义(tAPACHE= 14.62，t乳酸= 7.40，t降钙素原= 8.23，P均＜0.05)，患者预后与血乳酸、降钙素原水平、APACHEⅡ评分呈负相关(rAPACHE=－0.72，r乳酸=－0.68，r降钙素原=－0.82，P均＜0.05)。结论脓毒性休克患者动脉血乳酸、降钙素原的浓度、APACHEⅡ评分与患者的预后有关，三者增高提示脓毒性休克患者预后不良。

【关键词】感染性休克;乳酸;降钙素原; APACHEⅡ评分;预后

脓毒性休克是以全身严重感染引起组织灌注不足导致患者组织缺氧和体内主要脏器损害的临床综合征。是重症监护室患者主要死亡原因之一，死亡率在25%以上［1]。乳酸和降钙素原(procalcitonin，PCT)是脓毒性休克常用的检查指标，而急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分是目前应用较为广泛的危重病严重程度和预后评估的方法，但由于起始基础健康状况、机体对治疗的反应性等因素影响，易导致预后判断的偏差，本研究将APACHEⅡ评分、乳酸和降钙素原相结合，初步探讨三者对脓毒性休克患者预后的评估价值。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2010年3月至2013年5月于郑州人民医院呼吸重症监护室(RICU)确诊为脓毒性休克的成年患者共56例，其中男32例，女24例，平均年龄为(71.5±4.2)岁，发病时间为(6.3±1.8) h。病因包括肺部感染32例，胆道感染8例，肠道感染4例，泌尿道感染7例，复合感染5例，诊断符合脓毒性休克标准［2]。排除标准:①妊娠或年龄＜18岁;②严重肝、肾、心功能不全或其他原因需血液净化治疗;③入院前或住院24 h未使用碳酸氢钠、乳酸钠林格液;④糖尿病使用双胍类药物引起酸中毒;⑤家属放弃治疗。

1.2研究方法

1.2.1观察指标患者入院后确诊为脓毒性休克立即给予抽取动脉血2 ml送检测定动脉血乳酸。va Biomedical血气分析仪检查动脉血乳酸水平，乳酸值分为:≤2.0 mmol/L为正常; 2.0 mmol/L＜乳酸≤4.0 mmol/L为轻度增高;＞4.0 mmol/L为重度增高。采用法国Mini－VISDAS全自动免疫检测系统快速定量测定(酶联荧光分析法)降钙素原水平，降钙素原0.5 ng/ml≤降钙素原＜2 ng/ml为轻度增高; 2 ng/ml≤降钙素原＜10 ng/ml为中度增高;≥10 ng/ml为重度增高。记录休克时APACHEⅡ评分，APACHEⅡ评分≤10分为低危; 10＜APACHEⅡ≤20分为中危;＞20分高危。

1.2.2病例分组根据28 d预后情况分为存活组以及死亡组，两组比较在年龄、性别、病因、起病时间等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，定量资料以(珋x±s)表示，组间比较采用t检验，并进行方差齐性检验，预后相关性检验采用Spearman等级相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1动脉血乳酸、血清降钙素原及APACHEⅡ评分死亡组的动脉血乳酸、血清降钙素原及APACHEⅡ评分均明显高于存活组，差异具有统计学意义(tAPACHE= 14.62，t乳酸= 7.40，t降钙素原= 8.23，P均＜0.05)。见表1。

2.2预后与动脉血乳酸、血清降钙素原及APACHEⅡ评分相关性预后情况与动脉血乳酸、血清降钙素原及APACHEⅡ评分相关性研究均呈负相关(rAPACHE=－0.72，r乳酸=－0.68，r降钙素原=－0.82，P均＜0. 05)。见表2。

3　讨论

脓毒性休克是重症监护室常遇的急危重症之一，是脓毒症发展的最严重阶段，因其易诱发多器官功能障碍、衰竭而导致死亡。据报道，脓毒性休克的病死率为62%～75%［3]。因此寻找有效地识别脓毒性休克、判断脓毒性休克预后的指标已成为重症医学专业的重要课题之一。

APACHEⅡ评分是临床广泛用于评估危重症患者疾病严重程度的方法，也是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重症病情评估系统，主要用于危重症患者病情的评估，并可预测其病死率。APACHEⅡ评分由急性生理学功能评分、年龄及慢性健康状况评分3部分组成。在本研究中，发现死亡组患者APACHEⅡ评分明显高于存活组，死亡组APACHEⅡ评分平均为(25.46±6.37)分，存活组为(16.26± 2.83)分，差异具有统计学意义(tAPACHE= 14.62，P＜0. 05)。同时本研究也发现APACHEⅡ评分越高，预后越差。预后情况与APACHEⅡ评分相关性研究呈负相关(rAPACHE=－0.72，P＜0.05)。分析其原因，对于脓毒性休克的危重症患者，入院时机体可能并存多种基础疾病如糖尿病、慢性支气管炎、营养不良等，当机体再受到感染及休克的威胁，会导致心律失常、电解质紊乱、缺氧、酸中毒等，这些生理指标的异常直接影响APACHEⅡ评分，同时也说明患者受损害的器官越多，其预后越差。

降钙素原是新近发现的一种无激素活性的糖蛋白，含有116个氨基酸，分子量约为13 kDa。在健康人群中几乎监测不到(＜0. 1μg/L)［4]。当降钙素原＞2. 0 ng/ml时机体处于脓毒血症的高危险期［5]。国内外许多研究表明PCT对断脓毒血症或脓毒性休克病情、评估预后有重要价值，而且是临床指导抗感染治疗、反应疗效及预后的良好指标［6－7]。乳酸是无氧酵解的终产物，组织缺氧时，血乳酸的浓度升高，因此血乳酸水平作为组织低灌注、细胞缺氧的指标。血乳酸水平反映细胞能量代谢和脏器功能状态，与病死率和预后相关［4]。本研究数据显示:存活组降钙素原、乳酸平均为6. 16、5. 74 mmol/L，死亡组为14. 35、12. 28 mmol/L，存活组的降钙素原及乳酸水平低于死亡组(P＜0. 05)。提示降钙素原及乳酸评分越高，预后越差。预后情况与降钙素原及乳酸评分相关性研究呈负相关(P均＜0. 05)。

综上所述，进行APACHEⅡ评分及降钙素原、动脉

血乳酸监测，对脓毒性休克患者病情的评估及治疗、预后的判断具有积极的意义。

参考文献

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(收稿日期:2014－10－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.04.015

【中图分类号】R 441.9