周世印古方今用经验初探

李建丰

(河南医学高等专科学校，郑州451191)

古方是临床实践的结晶，是中医临床治疗的重要的方法和工具，是治疗效果的证据。千余年来，古今医家积累了数以万计的有效古方，推动了中医临床治疗学的发展。

1 法与方的辩证关系

古方今用，首先必须明确该方的立方之理，仲景制方其理明，其意深，实为后事制方之典范，为制方之鼻祖，他根据《素问·热病》的六经分证，并与《内经》以后有关脏腑、经络和病因学说等方面的知识有机地结合在一起，创造性地把外感疾病错综复杂的症候，总结成六经辨证。所以《伤寒论》的立法处方是建立在脏腑、经络和病因等理论基础上的，并以外感风寒的发生、发展、变化及其脏腑经络的病变为立方依据的，其立方之理的另一方面的内容就是组方的法度，应用古方要师其法而不泥其方，因为治法是从众多方剂中总结出来的，规律性东西，是治疗复杂多变疾病的大法和基本规则。掌握治疗大法，处方才能心中有数;离开治疗大法，处方就漫无边际。前人谓:“方从法定，以法统方”，可见法是制方的根据，而方是治法的具体体现，不能有法而无方，也不能有方而无法［1，2］。徐灵胎说:“若夫按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方，或守一方以治病，方虽良善，而其药有一二味与病不相关者，谓之有方无药［3］。”明确提出了法与方的辩证统一的关系。

法与方的统一是组方的规律，以法选方是学习古方的准绳。正如孙一奎云“因古人之法，审其用法之时，得其立法之心［4］。”总之治法是后于方药形成的一种理论。就辨证论治的过程而言，其辨证的目的在于确定病机，论治的关键在于确定治则，治法是在治则的基础上产生的治疗方法，与病机是相应的。

常言云:“方以药成，方从法出，法随证立”，说明方与法之间的关系，相互为用，密不可分。故有“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”等四个方面，构成了“以法统方”的具体内容［5］，因此有云“拘方治病，病必殆，检谱对弈，弈必败。”张锡纯说:“临证之道，不用古方不能治病，拘泥古方亦不能治病。”皆指出在辨证的基础上应用古方的重要性。只有辨证正确，治法的针对性才能明确和具体化［6］。治法是联系辨证理论和遣药组方的纽带，是用方的基础。

2 古方今用，辨证是关键

2.1 辨证用方，首先应选准何种辨证类型 临床脏腑辨证应用最广最多，对病情复杂的病人可采用两种或以上辨证类型联合运用。如高烧病人，当选用八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证;若脏腑的病变明显，如大叶性肺炎的症候;肾盂肾炎的症候，则又要结合脏腑辨证，选用六经辨证时表证无汗当为伤于寒用麻黄汤以解之;有汗者在营分，当用桂枝汤解之;热在半表半里者，当用小柴胡汤和解之;内有积热者，当选用大柴胡汤解之。温病热变较快，应随证变方，发热且汗出不止者，为气分热盛，重用白虎汤加味;发热无汗者，为营分热炽，重用清营汤解之。在运用脏腑辨证时，应掌握五脏的特性和脏腑之间的关系，如脾以升以运为健;胃以降以通为用。只有清者升，浊者降，才表明脾胃的功能正常。它又是维持全身脏腑气机升降平衡的重要因素。周慎斋说:“胃气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳则下陷，胃不得脾气之阴则无转运［7］。”说明脾之升有赖胃之降，胃之降亦有赖于脾之升的相互协调、互相制约。在临床上脾气不升则腹胀、纳呆、泄泻等，选用升阳益胃汤;胃气不降则出现恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，选用温胆汤。总之治疗脾胃疾病应以调为主，调其气机，调其升降，调其偏盛偏衰。以扶脾胃之职，勿伐伤脾胃之正气。又有胃喜湿，喜柔润而恶燥，脾喜燥、喜刚烈而恶湿。脾为太阴湿土之脏，而主运化水湿，得阳气温煦则运化健旺;胃为阳明燥土之腑，而主受纳腐熟，得阴柔滋润则通降正常，病理上湿燥失度，或湿困于脾，或燥伤胃津，均可出现口干、口渴、不思饮食等。调节燥湿顺应脾胃之性，是治疗脾胃的一个重要原则。故治脾应以健润为主，治胃应以燥降为法。

2.2 辨证用方，要掌握主证、兼证 从证的关系，更应注意标本缓急的处理原则。《伤寒论》、《金匮要略》重视主证的辨识，作为用方的依据，这是仲景制方的特点，如小陷胸汤治疗痰热互结于心下，主证为胸脘痞满，按之则痛。临床上渗出性胸膜炎、支气管肺炎、黄疸型肝炎、胆囊炎等病见有上述主证，皆可选用。在抓主证的基础上，还应分清标本缓急、体质和病人的个性特点，调整用方。

笔者曾治疗1 例老年急性胆囊炎的病人，其临床证候，系一派肝胆湿热的征象，给龙胆泻肝汤加减，用药3 剂后，不但症状未减反而又增纳呆、腹胀，经细心审视，因年老体弱，脾胃已虚，乃成本虚标实。病机应是脾虚湿困，湿郁化热。改用益气健脾，佐拟清热化湿，方用香砂六君子汤加金钱草、连翘、鸡内金、炒麦芽、炒萝卜子，前后用药20 余剂，诸症消失。

探索疾病的本质，严密的辨证，同中求异，异中求同。如同是痞证，热痞用大黄黄连泻心汤，热痞兼表阳虚的用附子泻心汤，脾胃失和致痞用半夏泻心汤，胃虚食滞致痞的用生姜泻心汤，脾胃虚致痞的用甘草泻心汤。这充分体现了仲景辨证用方的精细，示后世以典范是我们临床医生应当继承和发扬的。

2.3 辨证用方，应考虑到病人的生理特点 如女子月经不调，治疗时应明确正常的月经有赖于冲脉的充盈及任脉的通畅，而冲任二脉隶属于肝，肝藏血及主疏泄，功能正常是正常月经的基础，故有“肝为女子先天”的说法，疏泄有序，血脉才能流通畅达，月事才能以时而下。故此，疏肝调经方是治疗月经病，特别是行经期病症的根本大法，在选方用药时，月经前宜疏肝养血法，方选逍遥散加减;月经期宜泻肝，方选四逆散配生地四物汤加龙胆草、黄芩、鸡血藤等;经后期宜养肝柔肝，方选用一贯煎和归芍地黄汤。疏肝调经有调气调血之分，但因气血关系密切，二者常相兼而用，相辅相成。因此逍遥散、一贯煎、桃红四物汤、柴胡疏肝散、归芍地黄汤成为妇女月经期常规应用方剂。

2.4 辨证用方，应结合现代医学检查结果 例如笔者曾收治1 例肾阳虚挟血瘀腰痛的病人，经治疗后病人表述诸症稍有减轻，经彩色超声波检查，确诊为左肾结石(直径小于0.8cm)。随之笔者调整了用方，治以益肾祛瘀、清热利湿，通淋排石，主用石韦散合三金汤，并随证化裁。鼓励病人服药期间大量饮水，勤活动。用药3 周后病人自觉症状和体征全部消除。此例提示我们随着科学的发展，在立法遣药时应结合现代医学的检查结果，才能有利于提高临床用方的准确性及疗效。

临床辨证用方，才能做到学古而不泥古。由于社会的发展，科学的进步，古今之人体质上、疾病变异上，各具特点，用古方若不辨证，则会病变而方不变，使方不合证，是无的放矢，乱用古方，只有辨证用方，才能继承古方之精髓，用方灵活化裁出巧。效应在握，是学好、用好古方的关键。

总之，临床用方，辨证是关键，因为辨证论治是中医认识疾病，处理掌握疾病变化的核心，确立疗效标准的精髓，是中医学生存发展，发扬光大，走向世界的生命线，只有掌握辨证用方，才是推动中医药学术向前发展的有力武器。

［1］周世印.王文鼎医师用方经验［J］.河南医药，1979，(3):31-34.

［2］周世印.介绍介绍王文鼎老医师用方的经验［J］.江苏医药:中医分册.1978，(2):35 -37.

［3］徐灵胎.医学源流论［M］.北京:中国中医药出版社，2008:2-42.

［4］孙一奎.赤水玄珠［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:35.

［5］王义祁.中医方剂学［M］.上海:人民卫生出版社，2009:13-55.

［6］周世印.临床用方琐谈［J］.河南中医，1994，14(03):177-178.

［7］周之千.周慎斋遗书［M］.海口:海南出版社，2010:17 -421.