125例肺癌患者的组织学类型与临床分析

谢景臣，谢协驹，翁 阳，谢五菊，叶琨妮

(1.儋州市第一人民医院呼吸内科，海南 儋州 571700；2.海南医学院病理生理学教研室，海南 海口 571199；3.海南医学院病理学教研室，海南 海口 571199)

125例肺癌患者的组织学类型与临床分析

谢景臣1，谢协驹2，翁 阳3，谢五菊1，叶琨妮1

(1.儋州市第一人民医院呼吸内科，海南 儋州 571700；2.海南医学院病理生理学教研室，海南 海口 571199；3.海南医学院病理学教研室，海南 海口 571199)

目的 探讨原发性肺癌患者的组织学类型和临床变化特征。方法回顾性分析125例原发性肺癌患者的组织学类型、流行病学和临床特征，测量其淋巴细胞和凝血功能。结果125例肺癌患者中鳞癌占40.8%，腺癌占44.0%，大细胞癌占1.6%，小细胞癌占10.4%，腺鳞癌占3.2%；右肺肺癌占52.8%，左肺占42.4%；男性80.8%，女性19.2%；发病年龄34～89岁，平均60.8岁；65.6%患者伴有肺外转移，23.2%伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)，13.6%伴有肺部感染；血浆纤维蛋白原(Fib)4.7g/L，高于正常值。结论本组肺癌以鳞癌和腺癌为主，右肺发病率高于左肺，男性明显高于女性，伴发COPD较低，肺外转移发生率高，Fib高于正常水平。

肺癌；组织学类型；临床分析；淋巴细胞；血液凝固

2010 年世界卫生组织的国际癌症研究署(IARC)发布GLOBOCAN2008癌症报告指出：2008年全球预测新增161万例肺癌，约138万例死亡，肺癌新发病例和死亡病例在所有恶性肿瘤中分别占13%和18%，均居第一位[1]。我国肺癌的发病率和死亡率均是恶性肿瘤的首位，男性的发病率和死亡率均为第一位，女性发病率为第二位(第一位为乳腺癌)，女性死亡率为第一位[2]。本文通过回顾性分析近10年来海南医学院附属医院病理科确诊肺癌病例资料，了解肺癌的发病特征，为肺癌的防治提供可靠的统计数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004年1月至2014年12月在海南医学院附属医院住院，并经病理确诊和未开展治疗的125例原发性肺癌患者的临床数据。

1.2 方法 组织学分类参照2004年世界卫生组织公布的分类方法，分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌等5大类型。流行病学分析包括发病部位、性别、年龄、职业、吸烟史等指标。临床分析包括肺外远处转移和伴发慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感染、静脉栓塞等方面。测量外周血中淋巴细胞数量(Lymphocyte，Lym)和血浆纤维蛋白原(Fib)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)。

2 结 果

2.1 组织学类型分布 125例肺癌患者中鳞癌51例(40.8%)、腺癌55例(44.0%)、大细胞癌2例(1.6%)、小细胞癌13例(10.4%)、腺鳞癌4例(3.2%)。以鳞癌和腺癌为主。

2.2 流行病学分析 肺癌发生在全肺6例(4.8%)、右肺66例(52.8%)、左肺53例(42.4%)。男性101例(80.8%)，女性24例(19.2%)。发病年龄34～89岁，平均60.8岁，其中男性平均年龄61.5岁，女性平均年龄57.9岁。患者的职业分布中企事业单位职工52例(41.6%)、个体职员3例(2.4%)、农民41例(32.8%)、渔民2例(1.6%)、无职业人员27例(21.6%)。无吸烟史患者52例(41.60%)，有吸烟史患者73例(58.40%)，吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)平均为887.7。

2.3 临床分析 无肺外转移者43例(34.4%)，有肺外转移者82例(65.6%)。按侵犯组织或器官累计分析，转移前三位者分别为淋巴结41例(41.8%)、胸膜20例(20.4%)、骨19例(19.4%)。无伴发COPD者96例(76.8%)，伴发COPD者29例(23.2%)；无伴发肺部感染者108例(86.4%)，伴发肺部感染者17例(13.6%)。按痰液细菌培养阳性率累计分析，革兰氏阳性菌占40.9%，革兰氏阴性杆菌占18.2%，真菌占13.6%，结核杆菌占4.5%，其他细菌占22.7%。无伴发静脉栓塞124例(99.2%)，有伴发静脉栓塞1例(0.8%)。

2.4 淋巴细胞和凝血功能测量 肺癌患者的血浆Fib为4.7 g/L，高于正常值(1.8～3.5 g/L)，PLT为301.1×109/L，处于正常值高限(正常值100～300×109/L)，而PT、APTT和外周血Lym均在正常范围值内。

3 讨论

2004 年世界卫生组织宣布了新的肺癌组织学分类方法，最主要的四种类型为：腺癌、鳞癌、小细胞癌和大细胞癌，发生率分别为31.5%、29.4%、17.8%、9.2%。何欣蓉等[3]研究表明，鳞癌占47.5%、腺癌占34.4%、小细胞癌占5.6%、腺鳞癌占0.9%。本研究肺癌的组织学类型分布基本符合当前国内外的研究，其中腺癌占44.0%、鳞癌占40.8%、小细胞癌占10.4%、腺鳞癌占3.2%、大细胞癌占1.6%。

英国和美国的病例回顾性分析和对照研究发现，吸烟有很强的可增加肺癌发病率的关联性。在中国，城市和农村地区的肺癌死亡率有显著差异，城市平均水平高于农村，越大的城市肺癌死亡率越高[4]。有研究表明[3]，肺癌患者中右肺肺癌占55.3%，左肺占44.7%；男性75.4%，女性24.6%；发病平均年龄59岁。本组肺癌患者中58.4%有吸烟史；企事业单位职工占41.6%，农民占32.8%；发生在右肺占52.8%，左肺占42.4%，右肺高于左肺；男性占80.8%，女性占19.2%，男性明显高于女性；发病平均年龄为60.8岁。

肺癌转移是肺癌的恶性标志和特征，也是治疗失败和死亡的主要原因。约30%的患者诊断时已经有远处转移，50%～60%的患者在治疗过程中发生远处转移，80%～90%患者的死亡是由转移引起的。肺癌最常见的转移部位是脑和骨，约占总转移的60%～70%[5]。本研究显示，肺癌患者伴发肺外转移占65.6%，在转移的组织或器官中，淋巴结占41.8%、胸膜占20.4%、骨占19.4%。

被诊断出患有慢性阻塞性肺病的患者比一般人更容易患上肺癌，同时，肺癌患者肺功能下降，也说明COPD和肺癌之间的联系[6]。沈荣林等[7]研究显示，肺癌患者合并有COPD和慢性支气管炎分别为48.9%和30.1%。本研究中，23.2%的患者伴有COPD。

由于肺癌患者的抵抗力和免疫力差，容易发生肺部感染。肺恶性肿瘤患者肺部感染的病原菌中，革兰氏阴性杆菌占57.6%，革兰氏阳性菌占21.7%，真菌占25.3%[8]。本研究中，肺癌伴发肺部感染占13.6%，其中，革兰氏阳性菌居第一位(占40.9%)，其他细菌依次为：革兰氏阴性杆菌占18.2%，真菌占13.6%，结核杆菌占4.5%。

有研究表明[9]，恶性肿瘤患者的血液淋巴细胞百分比、绝对值总体较低，推测大多数恶性肿瘤患者原来就可能存在不同程度的免疫缺陷；也可能与淋巴细胞趋向于肿瘤周围、免疫细胞清除增强、细胞凋亡水平提高等因素相关。本研究肺癌患者的外周血淋巴细胞在正常范围内。

肺癌患者FIB增高，会导致血液粘度增加，容易形成肿瘤栓子，促进肿瘤的转移。FIB还可形成瘤核的基质，并弥散于血管外肿瘤的细胞与组织之间，在一定程度上保护肿瘤细胞不受抗体和化疗药物杀伤[10]。本研究结果表明，肺癌患者FIB增高。

本研究中PLT处于高限，PT、APTT均在正常范围值内。而有关肺癌患者血浆PT、APTT的变化与肺癌转移相关报告结果各不相同，没有形成共识，可能与病例的选择、样本量的大小等因素有关，提示相关问题仍然需要进一步的研究[11]。

综上所述，2004年1月至2014年12月海南医学院附属医院确诊的肺癌患者以鳞癌和腺癌为主，右肺发病多于左肺，男性发病率明显高于女性，伴发COPD较低，伴发生肺外转移高，血浆Fib高于正常水平，外周血Lym和血浆PLT、PT、APTT变化不明显。

[1]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2)：69-90.

[2]陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2011,20(3)：162-169.

[3]何欣蓉,王 琼,黄 涛,等.1485例原发性肺癌病例分析[J].川北医学院学报,2012.27(2)：148-150.

[4]邹小农.中国肺癌流行病学[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(12)：881-883.

[5]刘红雨,陈 军.肺癌转移进展[J].中国肺癌杂志,2008,11(1)：40-42.

[6]杜 敏,张 伟.浅谈慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系[J].临床肺科杂志,2011,16(11)：1754-1756.

[7]沈荣林,李 旭.肺癌的不同病理类型与COPD的关系探讨[J].重庆医学,2006,35(2)：2151-2152.

[8]王红梅,廖国清,雷宙红,等.晚期肺癌患者肺部感染病原学分析[J].第三军医大学学报,2006,28(20)：2013-2014.

[9]周 文,张 鹏,宋世辉,等.300例肺癌患者淋巴细胞计数结果分析[J].中国肺癌杂志,2009,12(1)：1127-1128.

[10]葛 辉,姜正华,朱慕云,等.非小细胞肺癌患者血浆纤维蛋白原检测的临床意义[J].实用临床医药杂志,2009,13(4)：15-17.

[11]姜正华,朱慕云,桑慧颖,等.肺癌患者凝血常规指标检测的临床意义[J].临床肺科杂志,2009,14(6)：725-726.

R734.2

B

1003—6350（2015）16—2433—02

2015-02-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0877

谢协驹。E-mail：jiaowu3751@163.com