HbA1c血糖乘积与急性脑梗死转归的相关性

杨秋荻，李建辉，郑会城，高伟，白雪浩，刘翠颖，刘丽娜

（安新县医院内科，河北安新071600）

HbA1c血糖乘积与急性脑梗死转归的相关性

杨秋荻，李建辉，郑会城，高伟，白雪浩，刘翠颖，刘丽娜

（安新县医院内科，河北安新071600）

目的观察糖化血红蛋白(HbA1c)血糖的乘积与急性脑卒中的转归是否有相关性。方法患者入院后立即抽取静脉血测定HbA1c和血糖，并使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者入院时及发病4周后的神经功能缺损情况。结果HbA1c与NIHSS评分差值之间rs=0.142，P=0.112；血糖与NIHSS评分差值之间rs=0.191，P=0.032；血糖和HbA1c的乘积与NIHSS评分差值之间rs=0.191，P=0.031。结论使用血糖和HbA1c的乘积作为急性脑梗死预后的预测因子，优于单独使用HbA1c，较单独使用血糖也有一定优势。

HbA1c；血糖；乘积；急性脑梗死

脑血管疾病是临床上的常见疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，严重影响着人类的健康[1]。糖尿病是缺血性脑卒中发病的独立危险因素[2]，而脑卒中在急性期约有40%合并血糖异常，血糖异常对脑卒中预后不利[3]。既往研究显示，入院时血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)与脑卒中患者的预后相关[4-5]。本研究通过观察入院时血糖、HbA1c和治疗前后患者神经功能缺损评分的变化，探讨HbA1c血糖乘积急性脑卒中患者转归的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年7月住院的急性脑梗死患者，入选标准：①符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准，且为首次发病；②经头颅CT或MRI检查证实为颈动脉系统脑梗死；③除外脑疝形成、重要脏器功能不全及导致血糖升高的内分泌疾病患者。共入选患者275例，其中男性140例，女性135例，年龄41～89岁，平均(65.51±9.13)岁。

1.2 研究方法所有患者入院后立即抽取静脉血5 ml，其中2 ml加入EDTA-K2抗凝管，采用高效液相色谱法测定HbA1c，试剂由上海华臣生物试剂有限公司提供。3 ml加入干燥试管，尽快离心分离血清，用H-K法测定血糖，试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供。操作严格按照试剂盒说明进行，仪器为日立7180全自动生化分析仪。入院后4 h内及发病后4周时，由经过培训的医师使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能缺损情况。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件包对所有数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，均数比较采用t检验，相关分析采用直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、HbA1c及血糖和HbA1c的乘积水平血糖为(7.39±2.85)mmol/L，HbA1c为(7.09±1.77)%，血糖和HbA1c的乘积为(55.96±37.39)。

2.2 神经功能缺损情况入院时NIHSS评分为(3.25±2.49)分，4周后NIHSS评分为(3.60±2.93)分，差异有统计学意义(P=0.043)。

2.3 血糖、HbA1c及血糖和HbA1c的乘积水平与神经功能缺损的关系HbA1c与评分差值之间：rs= 0.142，P=0.112；血糖与评分差值之间：rs=0.191，P= 0.032；血糖和HbA1c的乘积与评分差值之间：rs= 0.191，P=0.031。

3 讨论

脑血管疾病是一种常见病和多发病，具有高患病率、高致死率和高致残率的特点。2008年我国脑血管病患病率为9.7‰，脑卒中患者约为700万，每年还会增加200万新发脑卒中患者。2009年我国脑血管病的死亡粗率在城市居民为126.27/10万，农村居民为152.09/10万。度过急性期存活下来的脑卒中患者多遗留程度不等的神经系统功能障碍，还有很高的复发率，给家庭和社会造成了巨大的经济和精神负担[6]。糖尿病是缺血性脑卒中发病的独立危险因素[2]，2010年我国20岁以上人群在的糖尿病患病率为9.7%，估计总数可达9 240万[7]。随着生活水平的不断提高，我国心脑血管病和糖尿病的患病率还会快速增加[6]。

40%的急性脑卒中合并血糖异常，部分是血糖控制不佳的糖尿病患者，还有一些是应激性血糖升高。无论是否存在糖尿病史，脑卒中急性期出现血糖异常对脑卒中预后不利[3]。既往研究显示，入院时血糖及HbA1c与脑卒中患者的预后相关[4-5]，但均强调单一因素与预后的关系，未将既往糖尿病史和应激性血糖升高综合进行考虑。本研究采用血糖和HbA1c的乘积与急性脑梗死患者预后进行相关性分析，结果发现血糖和HbA1c的乘积与患者预后存在相关性。研究数据还显示HbA1c与患者预后的相关性差异不具有统计学意义，可能与入选患者数量偏少、糖尿病患者比例低有关，也可能与HbA1c预测价值低于血糖有关，在这种情况下，血糖和HbA1c乘积与预后的相关性不劣于单独使用血糖，且略有优势，虽未达到统计学差异，表明HbA1c仍具有一定预测价值。

综上所述，使用血糖和HbA1c的乘积作为急性脑梗死预后的预测因子，优于单独使用HbA1c，较单独使用血糖也有一定优势。但因本研究病例数量少，随访时间短，待后续研究增加病例数量进行验证。

[1]中华医学会神经病学分会．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2): 154-160.

[2]US Preventive Services Task Force.Guide to clinical preventive ser-vices[M].2nded.Baltimore:Williams&Wilkins,1996:56-58.

[3]Yong M,Kaste M.Dynamic of hyperglycemia as aprediotor of stoke outcome in the ECASS-ⅡTrial[J].Stroke,2008,39: 2749-2755.

[4]苏燕玲,马兰.急性脑梗死与糖化血红蛋白的相关性分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2116-2119.

[5]刘伟民,陈薇,张艳.急性脑梗死患者血糖水平对病情及早期预后的影响研究[J].中国全科医学,2010,13(10B):3265-3267.

[6]胡盛寿,孔灵芝.中国心血管病报告2011[M].北京:中国大百科全书出版社,2011:80-89.

[7]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].2010年版.北京:北京大学医学出版社,2011:1-4.

Correlation between the product of HbA1cand blood glucose and the prognosis of acute cerebral infarction.

YANG Qiu-di,LI Jian-hui,ZHENG Hui-cheng,GAO Wei,BAI Xue-hao,LIU Cui-ying,LIU Li-na.Hospital of Anxin County,Anxin 071000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo observe the correlation between the product of glycosylated hemoglobin (HbA1c)and blood glucose and the prognosis of acute cerebral infarction.MethodsAfter admission,venous blood samples were collected to determine the HbA1cand blood glucose.USA National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)was used to evaluate the neurological function defect at the time of admission and 4 weeks after the onset.ResultsStatistical analysis showed rs=0.142,P=0.112 between the HbA1cand the NIHSS score difference,rs=0.191,P=0.032 between blood glucose and the NIHSS score difference,and rs=0.191,P=0.031 between the product of HbA1cand blood glucose and the NIHSS score difference.ConclusionThe product of HbA1cand blood glucose serves as a better predictor for the prognosis of acute cerebral infarction,compared with HbA1cor blood glucose alone.

HbA1c;Blood glucose;Product;Acute cerebral infarction

R743.33

A

1003—6350（2015）01—0100—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0031

2014-08-06)

保定市科技攻关计划课题（编号：14ZF049）

李建辉。E-mail：782349019@qq.com