经尿道前列腺电切术围手术期护理体会

张军萍

郑州市金水区总医院 郑州 450000

良性前列腺增生症(BPH)好发老年男性人群，以为尿频、尿急、尿线变细、尿等待、夜尿次数增多等为主要表现。治疗不及时，可导致泌尿系统梗阻、结石等，甚至引起肾功能损害。采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗BPH，术中出血少、有效率高、患者痛苦小等，已在临床广泛应用。做好围手术期护理工作对提高和巩固治疗效果，减少术后并发症具有重要意义。2012－02—2014－01，我院共对50例BPH患者行TURP治疗，围手术期给予各项护理措施，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组50例患者，年龄56～78岁，平均69.68岁。病程3～13 a，平均4.27 a。术前均有不同程度的尿急、尿频、夜尿次数增多等症状，并经超声、肛诊和膀胱镜检查明确诊断。符合TURP适应证。其中合并尿路感染10例，血尿2例。伴有高血压12例，糖尿病8例，冠心病4例。

1.2 围手术期护理措施

1.2.1 术前护理 (1)一般护理:完善术前心脏负荷试验、心肌酶谱、肺功能测定、动脉血气分析检查，正确评估患者手术耐受性［1］。督促患者戒除烟酒，治疗尿路感染等各种并发症疾病，对有高血压、糖尿病患者配合医生将患者血压、血糖等指标控制在合理范围内。术前备皮，术前晚清洁灌肠，术前12 h禁饮食。(2)心理护理:患者年龄偏大、基础病多、病程长，部分患者性格孤僻，对TURP手术治疗缺乏必要了解，易出现恐惧、失眠、焦虑等情绪。护理人员通过与患者和家属交谈沟通，了解患者心理特点，向患者详细介绍TURP的优点及并发症防治知识。耐心解答患者提出的疑问，使同病区术后恢复较好病例与患者交流，缓解其各种不良情绪，提高治疗信心以良好的心态，迎接手术治疗。(3)健康教育:指导患者床上行大小便和肛提肌功能锻炼，预防及降低术后尿失禁发生率。

1.2.2 术中护理 患者进入手术室前应与患者积极交流，平抚患者情绪波动。入室后协助患者摆放舒适体位，将手术室温度和湿度调整到适宜水平。积极配合麻醉师完成麻醉工作。密切观察患者生命体征，规范无菌操作，协助手术医师顺利完成手术。

1.2.3 术后护理 (1)一般护理:患者返回病房后，与手术室护理人员做好交接。术后24 h持续给氧2～3 L/min，密切监测患者的心电、血压、呼吸、心率等生命体征。观察有无呼吸困难、恶心呕吐、头痛、视线模糊、意识障碍等变化。如出现烦躁不安、血压升高、呼吸困难等。考虑发生TURP综合征。及时通知并配合医师积极治疗［2］。(2)膀胱冲洗护理:TURP后少量渗血，应用三腔气囊尿管压迫止血，同时行尿道外口纱布牵引。气囊压迫膀胱颈止血24 h后松解。本组患者均用生理盐水进行膀胱冲洗，冲洗液温度控制在25～29℃比较合适［3］，冲洗速度应根据出血情况控制，保持冲洗液量与引出量基本一致，维持在80～100滴/min。注意保持冲洗管道通畅、避免管道扭曲、受压，脱落。如引流不畅应及时寻找原因，如血块堵塞所致应及时挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。严格无菌操作规程，准确记录冲洗液量和耻骨后负压引流量［4］。仔细观察引流管内引流液的颜色、量和性质，若引流出鲜红色液体，则要考虑继发性出血，应立即报告医生并配合处理。术后2～4 d待膀胱引流液颜色转清可停止膀胱冲洗，嘱患者床上适当活动，并大量饮水，以达到冲洗膀胱的目的。如术后病情稳定，患者情况良好，一般在24～48 h停止膀胱冲洗，观察2～3 d拔出尿管［5］。(3)预防并发症护理:督促、协助患者翻身、拍背，做好皮肤护理。床铺衣裤如被污染，及时更换，保持床单干净平整，预防压疮。做好患者的呼吸道护理工作，指导患者进行有效的咳嗽和咳痰，预防呼吸道感染。消毒液清洗尿道外口，2次/d，防止尿路感染。预防便秘及尿失禁:手术当日禁食，次日可进半流食。以清淡、易消化食物为宜。补充足量的维生素，多吃新鲜蔬菜水预防术后便秘。拔管后嘱患者早期下床活动，动作轻柔。保持患者会阴部清洁干燥，如出现尿失禁，指导患者做提肛运动。

1.2.3 出院指导 嘱患者定期来院复查，保持心情舒畅，避免情绪激动，适当参加体育锻炼，禁久坐久站立，不做骑跨动作。日常座椅不能过软，禁止性生活，以免前列腺窝过度充血而引起继发性出血。保持会阴部清洁，常洗澡，更换内衣裤。合理膳食，不吃辛辣肥厚之品。注意排尿情况，如发现排尿异常，出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难等，应及时与医师联系，及时来医院检查、治疗。

2 结果

本组50例均成功完成手术，术后出现暂时性尿潴留2例，膀胱痉挛1例，TURP综合征1例，经对症处理后痊愈。术后住院时间7～9 d，排尿功能均恢复良好。

3 小结

老年患者身体各项生理机能减退，部分患者合并多种基础性疾病，手术治疗存在一定风险。我们通过对行TURP治疗的BPH患者围手术期实施术前心理沟通，缓解患者内心不适感，提高其治疗积极性，并充分做好术前物品准备、健康教育等工作。术中积极规范实施各项护理配合，加强无菌操作。术后密切观察患者病情变化，实施各项预防和处理并发症等护理措施，有效提高手术治疗效果，促进患者顺利康复。

［1］ 吴淑芳.经尿道前列腺电切术(TURP)的围手术期护理［J］.当代护士，2011，19(2):22 －23.

［2］ 周洁，沈晓玲，曾德志.前列腺增生症患者经尿道电切术围手术期护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4):544 －545.

［3］ 张俊芳，萧焯敏，黄婉玲，等.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系［J］.当代护理，2008，14(2):195.

［4］ 钱小芳.经尿道前列腺电汽化术联合电切术患者的术后护理［J］.中国初级卫生保健，2010，3(5):159 －162.

［5］ 尹杰，何国伟，等.经尿道前列腺电切术疗效影响因素再认识.中国泌尿外科杂志，2004，25(12):810 －812.