老年急腹症患者术后的护理及营养支持

王艳平

河南虞城县人民医院 虞城 476300

由于老年患者各脏器功能逐渐减退，对疾病的反应和敏感性下降，病情复杂，变化快，并发症多，同时存在不同程度的营养不良，手术的风险性高。如何做好老年急腹症患者术后的护理及营养支持，成为临床医疗护理关注的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012－10—2014－12本院收治的92例老年急腹症手术患者为研究对象。其中男58例，女34例;年龄60～82岁，平均年龄(67.5±6.5)岁。急性阑尾炎手术53例，急性肠梗阻13例，急性胃穿孔10例，急性结石性胆囊炎8例，肝、脾破裂5例，肠管破裂3例。合并高血压32例，冠心病11例，心律失常5例，糖尿病22例，慢性支气管炎并发肺气肿6例。33例患者并存两种或两种以上疾病。

1.2 术后护理

1.2.1 病情观察 使用监护仪严密观察患者血压，心率，血氧饱和度等生命体征变化。严密监测血糖和尿量。根据患者病情控制输液速度。及早发现病情变化，及时处理。

1.2.2 体位护理 麻醉未醒去枕平卧、头朝向一侧防止误吸。麻醉清醒血压稳定后，取半卧位。

1.2.3 保持呼吸道通畅 是预防呼吸道并发症的关键，为了有利于痰液排出，可给予雾化吸入湿化气道。鼓励患者定时做深呼吸运动及有效咳嗽。协助叩背防治坠积性肺炎。定时翻身可预防或消除肺内分泌物的堆积。若患者咳嗽无力，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。

1.2.4 引流管的护理 腹部手术后会有各种引流管，如胃肠减压管，腹腔引流管，T引流管，十二指肠营养管，尿管等。要保持引流管通畅，严密观察引流液的颜色，性状和量。妥善固定防止引流管受压、扭曲、避免意外拔出。

1.2.5 高血压的护理 术后严密动态观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、心律、血氧饱和度及呼吸情况。术后患者血压升高与手术创伤、疼痛、发热等多种刺激因素有关［1］。应针对不同病因采取相应措施，减少或避免发生并发症。

1.2.6 糖尿病的护理 术后定期进行血糖监测。不仅要预防酮症酸中毒或高渗性昏迷，也要警惕出现低血糖。准确记录胰岛素的用量及用法，使血糖尽量保持在理想范围。老年糖尿病患者，因免疫功能受抑制，可致切口愈合延迟，感染率高。应加强腹部切口护理，换药时需严格遵循无菌原则，密切观察切口有无渗血，渗液，周围有无红肿、压痛及波动感。

1.2.7 鼓励并协助患者早期下床活动 早期下床活动有助于改善机体血液循环，防止肺部感染、预防肠粘连、促进切口愈合、减少下肢静脉血栓形成等。麻醉清醒后，可先在床上做些轻微的屈臂、屈腿及足踝的主动或被动活动等，还可以配合深呼吸或者慢慢试着进行翻身。术后24 h，病情允许应从床上坐起。术后48 h，应协助患者下床活动，开始时下床行走1～2次/d，10～15 min/次，待身体逐渐恢复后，活动量可适当增加。

1.2.8 加强心理护理 老年患者各器官功能减退，加之社交减少，或失去亲人的关怀，易造成孤独抑郁的心理状态。表现为情绪烦躁，较固执，不易合作。护理人员应给予热情周到的护理，使其感到温暖。尊重老年患者，使其意识到自己生存的意义和价值。增强患者的安全感和信任感。让患者心情愉快，树立战胜疾病的信心，清除不必要的恐惧和担心［2］。

1.2.9 安全性护理 术后注意患者的安全，预防跌倒、坠床。室内光线充足，地面要防滑，保持平坦干燥无积水。常用物品要放在随手可及之处。嘱患者动作缓慢，不要突然站立。行动不便，步态不稳的患者下床时应有陪护搀扶。

1.3 营养支持 老年患者术前多数存在不同程度的营养不良，严重影响术后康复。合理有效的营养支持是老年患者综合治疗的重要组成部分。老年患者腹部手术后有高分解，高代谢反应，出现胰岛素抵抗，糖利用率下降［3］。若有胃肠减压、胆汁引流等治疗措施使患者发生营养不良，影响术后恢复。应积极给予合理的营养支持。胃肠道是人体营养供应最理想的途径，术后早期，患者肠道功能未恢复，无法接受经口服或管饲营养。此时采取全肠外营养TPN)，但是TPN营养时间过长，可导致肠黏膜萎缩和肠道功能异常，并损伤免疫系统［4］，可使肠源性感染率增加。而全肠内营养(TEN)则能弥补TPN之不足［5］。尽快由TPN过度到TEN，以维持肠道结构和功能，预防肠源性感染。一般情况下，手术后2～3 d，肠道功能恢复可给予少量的清淡流质饮食，5～6 d可改为高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。若术中放置鼻肠营养管或空肠造瘘的患者，术后24 h可泵入5%葡萄糖等渗盐水250 mL(20～30 m L/h)，无明显不适后，术后48 h开始给予短肽型肠内营养制剂(0.6 kcal/mL)，使用输液增温器均匀泵入，速度由10 mL/h开始，逐渐增至100 mL/h。浓度逐渐增加至0.9 kcal/mL。术后第3～5天能量供给1 000～1 500 kcal/d，根据患者肠功能恢复情况，改为整蛋白型肠内营养制剂。肠功能完全恢复可进食其他流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。在此期间若未置管或导管已拔除者则直接经口摄入，不足液体经静脉输注。

2 结果

92例均顺利完成手术，治愈91例。术后因呼吸道感染导致呼吸循环衰竭死亡1例。术后并发症9例(9.8%)，其中肺部感染6例，切口感染2例，切口裂开1例。

3 小结

随着接受手术治疗的老年急腹症患者不断增加，减少和避免发生术后并发症，使患者尽快康复，是衡量护理质量的标准之一。我们通过对92例老年急腹症患者实施术后护理及营养支持，体会到老年患者的护理与营养支持要结合其生理，病理和心理特点，进行全方位的整体护理，才能保证患者尽早康复出院。

［1］ 宋贵欣.腹部肿痛合并高血压65例围手术期的护理［J］.齐鲁护理杂志，2009.15(14):16 －17.

［2］ 欧阳丽波、杨丽梅.左半结肠损伤一期手术治疗的围手术期护理［J］.当代护士，2012，2:46 －47.

［3］ 蔡东联.实用营养师手册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:1394－1400.

［4］ 贺更生，陈国栋，文武，等.肠内营养在腹部外科大手术病人围手术期中的临床应用［J］.肠外与肠内营养，2014，21(1):8－11.

［5］ 李宁.肠功能障碍的肠内营养策略［J］.肠外与肠内营养，2010，17(4):193 －194.