侧脑室穿刺引流治疗脑室出血30例护理体会

韩艳艳 郝鑫娅 王银玲

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

2010－01—2014－08，我科对30例脑室出血患者采用侧脑室穿刺引流术治疗，经实施精心护理措施，治疗效果及护理质量明显提高，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中男18例，女12例;年龄36～78岁，平均54.20岁。既往有明确高血压病史20例。入院时均做脑部CT示脑室出血，其中原发性脑室出血12例，继发性脑室出血18例。一侧脑室铸型18例，双侧脑室铸型12例。在发病后3h～2d期间施行侧脑室穿刺引流手术。

1.2 手术方法 18例一侧脑室铸型患者采取单侧脑室额角穿刺引流。12例双侧脑室铸型患者采取双侧脑室额角穿刺引流。固定引流管高度高于侧脑室平面8～10 cm。给予尿激酶冲洗引流2～4次/d。详细记录引流液量、颜色、性质，认真观察患者生命体征和病情变化。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 脑室出血系突然发病，对患者及其家属打击沉重，使其产生过度焦虑和恐惧心理，不利于患者病情恢复。护理人员应配合临床医师耐心细致做好患者和家属的心理工作，尽量减轻过度焦虑和恐惧情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术。

1.3.2 术前护理 迅速完成术前各种检查，如血常规、血凝四项、血生化以及输血前四项。给患者理发、备皮。备齐各种手术用药和物品，包括生理盐水、利多卡因、安定、电动颅骨钻、侧脑室穿刺针和血肿引流袋等。

1.2.3 术中护理 积极协助医师摆好患者体位，配合医师进行各项操作，准确迅速提供各种药品和物品。密切观察患者的反应，严密监测血压、心率、呼吸、瞳孔等生命体征，如有异常立即报告医师处理。

1.3.3 术后护理 (1)病情观察:密切观察患者的各项生命体征，尤其是血压、呼吸和瞳孔变化。患者先取平卧位，头部抬高15°～20°。血压尽量控制在 140～160 mmHg/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)间［1］，血压过高可导致再出血，过低则可导致脑血流灌注不足。对于脑室出血者严密观察瞳孔变化，一旦出现双侧瞳孔缩小、光反射消失，应警惕发生中心疝。出现一侧瞳孔散大，应警惕颞叶钩回疝发生。均需立即报告医师进行处理。(2)基础护理:保持房间安静，空气流通，温度和湿度适宜。限制探视人数，避免各种声光电的不良刺激。床铺柔软舒适，最好铺设电动气垫床，定时翻身拍背，保持床铺干净整洁，及时清理患者的呕吐物和排泄物，保持皮肤卫生。指导家属将患者的瘫痪肢体放置在功能位，并适时进行瘫痪肢体的康复功能训练。指导患者进食高热量、高蛋白和易消化的食物，对于昏迷患者应在术后24 h下胃管辅助饮食，保持大小便通畅。(3)引流管的护理:侧脑室引流管的护理是本病护理的重点［1］。各班护士应准确记录引流液的数量、颜色变化以及引流管的通畅情况，一旦患者出现头痛加重、反复呕吐、烦躁不安、昏迷加重及引流管内有新鲜血液流出，即提示发生再出血，应迅速报告医师处理。引流管高度应固定在高出侧脑室平面8～10 cm，过高则导致引流不畅，过低导致引流过度。头顶颅骨钻孔处应每日消毒，更换纱布包扎，保持干燥，并叮嘱患者家属避免牵拉引流管，防止引流管被拔出。在静脉输入甘露醇和搬动患者时应注意暂时关闭引流管，以避免引流液倒流入脑室内，造成感染，每日更换引流袋。(4)并发症的护理:脑室出血的并发症主要有再次出血、上消化道出血、肺部感染以及下肢静脉血栓形成等。护理人员应提高警惕、加强预防和及时发现。如患者出现烦躁不安、血压升高、引流管内流出新鲜血液，甚至出现呼吸急促、瞳孔散大等情况时高度提示再出血导致脑疝发生可能，需及时报告医师。而当自胃管引流出咖啡色液体，甚至患者直接呕吐出血性胃内容物时即提示上消化道出血，应遵医嘱给予冰盐水加去甲肾上腺或者凝血酶注入胃内，并给予抑制胃酸、保护胃黏膜药物。患者因卧床、呕吐、咳嗽无力易导致排痰不畅、发生肺部感染几率高。护理人员应注意加强翻身拍背、及时清除口腔和气道内的分泌物，保持气道通畅。患者下肢瘫痪易出现静脉回流瘀滞导致静脉血栓形成，表现为下肢肿胀，部分患者还可导致肺栓塞，护理人员应加强患肢护理，抬高患肢，给予弹力带包扎。

2 结果

本组30例患者引流时间5～10 d，平均7.26 d。出院时根据ADL分级法评定恢复情况:I级(恢复全部日常生活能力)8例，II级(恢复部分日常生活能力)10例，III级(不能自理，需人协助)4例，IV级(存在意识但卧床不起)3例，V级(植物状态)2例，死亡3例。患者术后出现3例并发症，其中1例肺部感染，2例上消化道出血，均经对症处理后缓解，未发生静脉血栓形成等并发症。

3 小结

由于脑室内的血肿堵塞脑脊液通道，造成脑积水，致使颅压迅速升高，压迫中线结构，形成中心疝，预后凶险。通过侧脑室穿刺引流可迅速清除血肿，疏通脑脊液通道，从而改善预后［2］。本组30例患者在给予积极治疗的同时，我们通过严密的病情观察、扎实的基础护理、细致的引流管护理和积极防治各种并发症，有效降低致残和致死率，提高患者生存质量，效果满意。

［1］ 杨景娜，郭秀芳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理体会［J］.河南外科学杂志，2011，17(3):124－125.

［2］ 殷亚楠，孟凡超，杨小超，等.双侧侧脑室引流术并腰椎穿刺术脑脊液置换治疗重型脑室出血45例分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(2):82－83.