十二指肠球部前壁溃疡穿孔非手术治疗体会

魏广青河南林州市中医院普外科　林州　456550

十二指肠球部前壁溃疡穿孔非手术治疗体会

魏广青
河南林州市中医院普外科林州456550

【摘要】目的总结十二指肠球部溃疡穿孔非手术治疗的体会。方法选择50例年龄较小、腹膜炎局限性、全身状况良好、空腹穿孔、无出血及梗阻的患者。给予禁食水、抑酸、胃肠减压及抗感染等非手术治疗，并观察治疗结果。结果本组48例经非手术治疗痊愈，2例无效行穿孔修补术治疗后痊愈。患者均获6～12个月随访，复查胃镜均未见溃疡复发。结论严格掌握适应证前提下，十二指肠球部前壁溃疡穿孔非手术治疗，创伤小，治愈率高，效果满意。

【关键词】十二指肠球部前壁溃疡穿孔;非手术治疗;临床效果

穿孔是消化道溃疡的严重并发症，十二指肠多以球部溃疡为主，穿孔多发生于前壁。有手术和非手术两种治疗方法［1］。2012－06—2014－06，我们对50例十二指肠球部前壁溃疡穿孔患者实施非手术治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，男31例，女19例;年龄19～31岁。均在空腹时发病，全身状况良好，无出血、梗阻等并发症。既往有十二指肠球部溃疡病史45例，经胃镜确诊31例。术前立位腹片右膈下游离气体42例，右下腹诊断性腹穿6例，3例抽出胆汁样腹水。发病至就诊时间2～12 h。入组病例临床治愈后再次性胃镜复查均确诊为十二指肠球部前壁溃疡。

1.2治疗方法(1)禁食水，使用管径大的多侧孔胃管持续胃肠减压。(2)患者取半卧位。(3)及时纠正水、电解质紊乱、调整酸碱平衡。(4)依据药敏实验及时足量联合运用广谱抗生素，防止发生感染性休克。(5)禁食水期间给予营养支持。(6)奥美拉唑40 mg静滴，进食后改用口服西米替丁0.4 g，3次/d。(7)患者生命体征正常，腹膜炎症状和体征消失，肛门恢复排气、排便，提示穿孔愈合。(8) 3周后行胃镜检查，明确溃疡性质，制定后续治疗措施。

2　结果

本组50例患者，经非手术治疗后痊愈48例，2例患者在治疗12 h后出现发热、恶心、呕吐症状，遂急诊行穿孔修补术后痊愈出院。住院时间(6.30±2.40) d。嘱患者在出院后继续口服奥美拉唑、胃黏膜保护剂和抗幽门螺旋杆菌等药物治疗4～8周，复查胃镜均提示溃疡愈合。出院后随访6～12个月，随访期间行胃镜检查均未见溃疡复发。

3　讨论

十二指肠多以球部前壁溃疡穿孔为主，根据患者病史、临床表现和相关辅助检查结果(膈下游离气体)可明确诊断［2－3］。但立位腹部片只能有70%左右的患者在膈下发现膈下游离气体［4］。本组中8例患者未见膈下游离气体，分析原因: (1)穿孔时间较短，渗入腹腔的气体尚未弥散至膈下，或气体量较少。(2)穿孔直径小，短时间内大网膜填塞穿孔处。

为提高治疗效果，必须严格把握非手术治疗指征［5］: (1)空腹穿孔＜24 h。(2)年龄相对较小，全身基本状况良好，且无出血、梗阻等并发症。(3)腹膜炎局限在右上腹且程度较轻。(4)无糖尿病病史，肝肾功能健全，除外消化道肿瘤穿孔以及其他疾病导致的穿孔。

非手术治疗方法: (1)持续有效的胃肠减压，防止胃内容物外溢，绝大多数穿孔可自行粘连闭合，或因大网膜粘连、纤维素形成而使穿孔堵塞闭合。(2)患者取半卧位，可降低毒素吸收，防止形成膈下感染。还可减轻膈肌对脏器压迫，利于心肺功能恢复。(3)及时监测血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力及肝、肾功能，及时纠正低蛋白血症，营养支持，以降低组织水肿，促进愈合。(4)使用广谱抗生素，足量、全程抗感染治疗。十二指肠溃疡穿孔多以革兰阴性杆菌、各型链球菌等需氧菌感染为主，应依据药敏实验及时调整用药［6］。(5)密切观察腹部的体征、血压变化情况及血细胞变化情况。临床症状缓解、肛门排气提示十二指肠球部前壁溃疡已闭合，经胃管注入水溶性造影剂，明确穿确已闭合后可停止胃肠减压，由易消化的流食逐步转向正常饮食。

4　参考文献

［1］郭勇.胃十二指肠急性穿孔32例诊治分析［J］.吉林医学，2013，34(2) : 294－295.

［2］尹殿云.胃十二指肠疡急性穿孔的非手术治疗［J］.中国医药导报，2008，5(33) : 159－159.

［3］刘钦礼.胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗体会［J］.中国医学创新，2012，9(7) : 163－164.

［4］范艳宇.非手术与手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较分析［J］.医学信息，2014，8(21) : 612－612.

［5］徐静永，高小梅.胃十二指肠溃疡穿孔50例保守治疗体会［J］.中外健康文摘，2013，12(17) : 354－354.

［6］谢峰.老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔56例诊治分析［J］.中国现代药物应用，2014，14(16) : 76－77.

(收稿2015－03－22)

【中图分类号】R656

【文献标识码】B

【文章编号】1077－8991(2015) 05－0063－01