医疗救护员现场救护自杀未遂患者相关问题探讨

郑进

河南医学高等专科学校郑州451191

2014 -02 -01 我国正式开始实施由国家卫计委颁布的《院前医疗急救管理办法》，医疗救护员正式成为院前医疗急救专业队伍中的一员。作为我国卫生行业一门新的职业(工种)，如何在院前急救中对自杀患者进行识别和判断，救治自杀未遂患者应当注意哪些问题，目前我国的医疗救护员培训教材及文献中涉及甚少，就这些问题本文展开讨论。

1 自杀未遂患者的现场识别与判断

在诊断学中，西医遵循的是“望、触、叩、听”，中医遵循的是“望、闻、问、切”。医疗救护员是我国诞生不久的一门新的卫生行业国家特有职业(工种)，职业资格培训中没有设置标准的诊断学课程。如何在现场识别和判断自杀未遂患者，本文总结出一种识别和判断的方法，即“望、听、嗅、问、查”，具体如下。

1.1 望 通过视觉观察现场环境和患者情况。(1)观察表情:有无流泪、悲伤、沮丧、失望、抑郁、绝望等。(2)观察目光:有无呆滞、茫然、麻木、淡漠、游离、避免与他人目光接触等。(3)观察行为:有无自言自语，痴笑，喜怒无常、重复动作、打扮怪异、疑神疑鬼，尤其注意患者有无割腕等自残行为。(4)观察患者有无身处险境:如骑跨在高层建筑的窗台上，站在桥边或悬崖边，站在高速路中间，开启液化气阀门，患者身上有爆炸物或汽油桶等。(5)观察患者身边物品:患者身边或手上有无危险物品，如玻璃器皿、毒物、刀具、绳索、大量药片、大量烈酒、农药、鼠药、溢出的化学物品、倾倒的容器、洒落的药瓶、破碎的玻璃、跌落的电线、烟雾、火光等。不管是农药、鼠药、安眠药或其他任何药品，医疗救护员务必将其药物空瓶、说明书或散落地上的药片或胶囊妥善保存，交给接诊医生或护士，以利于患者的诊断、抢救和治疗。

1.2 听 通过听觉来捕捉患者自杀的信息。(1)听现场有无异常的声音:如尖叫声、大喊声、求救声、呻吟声、呜咽声、玻璃破碎声、金属碰撞声、建筑坍塌声、梯子滑落声、跌倒声、燃气泄露声、爆炸声等。(2)听患者说话的语气、语调和内容:患者有无自言自语，大吵大闹，满口脏话，与实际不存在的人对骂;说话内容深奥难懂，不合逻辑，违背伦理，前言不搭后语，只字不提与希望相关的事情。

1.3 嗅 通过嗅觉辨别现场或患者身上能否闻到酒味、汽油味、液化气味、物品燃烧味、化学品气味等。

1.4 问 询问的内容包括“三史二障一事件”。“三史”即家族史、自杀未遂史和抑郁症史;“二障”即精神障碍与躯体障碍;“一事件”即特殊事件。(1)问家族史:遗传因素是自杀行为发生的高风险因素，自杀具有明显家族聚集性。(2)问自杀史:WHO/EURO 有关自杀未遂的研究发现，在自杀死亡者中，多达40%先前有过自杀未遂史。Slavko Ziherl 等［1］研究认为，有自杀未遂史者较无自杀史者，自杀死亡的危险性高约800 倍。(3)问精神障碍:对自杀患者来讲，沮丧、失望和抑郁是最为危险的因素。无论何时，当遇到情感抑郁的患者时，应当考虑到患者自杀的可能性。国外自杀未遂者中精神障碍的患病率为90%左右，其中80%～85%为抑郁症，精神障碍是自杀未遂最重要的危险因素［2-3］。(4)问躯体障碍:疼痛性疾病、癌症、艾滋病、慢性疾病终末期等，往往给患者带来巨大的心理压力，自杀危险性很高。躯体疾病伴发精神障碍，尤其是抑郁症，常增加自杀的危险性。(5)问特殊事件:患者个人、家庭及单位最近有无特殊事件或严重事件发生，比如失恋、离婚、亲人去世、失业、刑事纠纷、家庭暴力、工作重大失误、同事之间矛盾等。

1.5 查 “查”也就是西医诊断学中的体格检查或伤情检查，检查的顺序依次为头、颈、胸、腹、脊柱和四肢，要求在尽量短的时间内完成，依据院前急救检伤分类的原则，一般不超过1 min［4］。

2 现场救护中应注意的问题

2.1 避免围观者负性刺激 有一种误区，所有的人恐惧自杀，所以不会自杀，这是不对的。自杀未遂行为本身是患者向人们传递的一种极危险的信号，当事人已经深陷危机而无法把握自己，必须紧急干预。当围观者向跳楼者高喊“快跳啊，你怎么不跳呢”时，处在十字路的人可能会真的跳楼，必须尽力避免类似情况发生。

2.2 酌情延长心肺复苏的时间 在我国，自杀是15～34 岁人群的第一位死亡原因，20～40 岁是我国自杀患者的高发年龄段［5］。这个年龄段的患者，重要脏器功能良好，心肺复苏的成功率更高，特别是对于在寒冷的环境中试图以溺水的方式结束生命的患者，要尽量延长心肺复苏的时间。

2.3 “四项技术”是救治创伤性自杀患者的主要手段 患者选择创伤性自杀的方式主要有割腕、割颈、切腹、枪击、跳楼、卧轨等。在这些创伤性自杀方式中，枪击在美国较为常见［3］，切腹在日本比较多见［6］，我国患者割腕排在第二位，仅次于服毒［5］。对于创伤性自杀，果断、快速、有效的包扎和止血是抢救失血性休克成功的关键。牢靠的固定可以避免骨折并发症且能减轻患者痛苦。高效、科学、监护下的转运可以赢得挽救患者生命的时间。

2.4 严格保密患者隐私 与所有医务工作者一样，医疗救护员必须保守患者的信息、病情和秘密。特别是自杀或自杀未遂患者，受传统文化和观念的影响，对个人或家庭来说，自杀或未遂自杀是一件不体面的事情，常常遭受周围人的议论和异样的目光，对自杀未遂者极为不利。

总之，自杀或自杀未遂患者的救治与康复，并非急诊医学的独门课题，更不是医疗救护员一种职业所能承担和完成的任务。医疗救护员的现场救护，仅仅是治“标”而非治“本”，治“本”尚需精神医学、社会学、心理学、人类学、哲学以及宗教等诸多学科共同探讨和研究。

［1］李海燕，秦晓霞. 自杀未遂再自杀危险因素及其干预的研究进展［J］.国际精神学杂志，2008，35(2):122 -123.

［2］莫丽玲，张伟.自杀未遂相关因素及认知行为治疗［J］.精神医学杂志，2007，20(1):49 -50.

［3］陈晓霞.自杀危险因素的研究现状［J］.重庆医学，2010，39(1):115 -116.

［4］冯庚.院前急救时的检伤分类—概述［J］. 中国全科医学，2012，15(18):231 -232.

［5］马莉，侯桂玲. 院前急救479例自杀病人流行病学分析［J］. 中华疾病控制杂志，2009，13(3):299 -301.

［6］张胜洪，胡胜.自杀高危人群的识别及预防研究［J］.医学与哲学，2013，34(7A):61 -63.