全科医学研究生教育存在的问题及对策

陈 琴，温晨雨

（广东医学院人文与管理学院，广东 东莞 523808）

● 医学教育 ●

全科医学研究生教育存在的问题及对策

陈 琴，温晨雨

（广东医学院人文与管理学院，广东 东莞 523808）

全科医学研究生教育作为全科医生规范化培养的重要手段在我国已经开展了3年，通过对全科医学研究生教育中出现的缺乏专业导师、报考全科医学研究生缺乏吸引力、毕业去向不确定和全科理念不足等问题进行分析，提出加强全科医学师资培养、完善全科医师的职业发展渠道、减免全科医学研究生学费、医学教育中应注重全科医学观念培养等对策。

全科医学；研究生教育；专业导师

2011年7月国务院出台《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（以下简称《意见》），将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。3年全科医生规范化培养实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”（后称“全科医学研究生教育”）两种方式，标志着我国高标准高质量的全科医生培养方式开始制度化，全科医学人才的培养将成为实现医疗卫生体制改革目标的重要手段。三年规范化培训是全科医学教育的主要方式。但为实现尽快培养足够量高素质全科医生，为我国基层卫生系统充实卫生人才的目标，过渡期内，全科医学研究生教育也成为全科医生培养的重要途径。其培养目标与3年规范化培训一致，均是培养有志于在基层从事医学的全科骨干。全科医生最终是为个体、家庭和社区提供初级的、人性化（整体人）的、连续的、综合的、协调性的和团队合作式的医疗服务[1]。两者在培养形式上虽有不同，但都需要按照《全科医生规范化培养标准（试行）》（2012年7月卫生部和教育部组织制定）完成3年的规范化培养，在培养标准、方法和内容上进行了统一，全科医学专业学位授予标准和全科医生执业准入条件都实现了统一。2012年76所医学院校在临床医学硕士专业学位授权点下增设全科医学领域，开始招收全科医学研究生，由此我国全科医学研究生教育拉开序幕。由于全科医学研究生教育处于起步阶段，现实中存在许多亟待解决的问题。本文对全科医学研究生教育中存在的问题进行分析，并提出相应的对策及建议。

1 全科医学研究生教育存在的问题

1.1 缺乏专业全科研究生导师

全科医学学科在我国建立时间不长，高质量的全科医学师资队伍一直是学科建设的重点和难点。发达国家全科医学教育历史悠久、全科医学生培养条件优越、全科医学专业教授常常参与经营社区经营全科医疗诊所，同时具备理论知识和实践经验的全科医师作为优质的全科导师。我国的全科医学教育师资缺乏，兼具全面系统的全科医学知识和丰富全科医疗经验、能胜任全科研究生导师的人极有限。长期以来全科医生的培训大多在综合性医院开展，由综合医院专科师生来培养，主要为基层初级医务人员进行几月到1年的短期转岗培训，这样导致全科医生水平不高[2]。全科医学专业学位教育试行之后，因为缺少全科导师，医学院校多由内科学、康复医学、急症医学等学科导师担任全科医学研究生导师。由于临床思维和服务模式大有不同，没有受过全科训练的导师在带学生时很可能从指导思想上偏离全科医学精神，最终培养的人才不能满足社会的实际需求[3]。以广东省为例，广州医科大学、广州中医药大学、广东医学院有全科医学研究生招生，因为缺乏导师，招生人数少则为1～2名，最多的为广州医科大学2014年招22名。广州医科大学2014年22名全科医学导师当中有6名为全科医生，其他均为专科医生。

1.2 高投入低回报，无法吸引学生报考全科医学研究生

一方面，全科医学研究生培养目标与3年规范化培训一样，都是为基层输送高素质全科医生，也就是全科医学研究生毕业以后应该到基层从事全科医学工作。就目前情况，全科医学研究生就读研究生教育期间经济成本远远高于3年规范化培训的经济成本。全科医生规范化培养人员是培养住院医师的一部分，培养期间享受培养基地住院医师待遇，财政根据不同情况给予补助。由工作单位选派委托培养的，人事工资关系不变，全科医生规范化培养期间不收取培训（学）费，培训期间享受由财政给予的补助，仅仅是多于标准学分和超过规定时间的培养费用由个人承担。而全科医学研究生培养则执行国家现行研究生教育有关规定，随着2013年《关于完善研究生教育投入机制的意见》出台，以前研究生公费政策取消，2014年所有纳入全国研究生招生计划的新入学研究生收取学费，硕士研究生每年不超过8000元。如果培养目标同样是到基层社区从事全科医学工作，但是在研究生学习和规范培训期间两者经济成本差距巨大，全科医学研究生教育很难吸引优秀医学本科生报考。

另一方面，与其它临床专业研究生相比，全科医学研究生预期未来的工作是在基层社区从事全科工作，这一就业前景同样缺乏对医学生报考全科医学研究生的吸引力。全科医师从业的激励机制尚未全面建立，除了上海、江浙、北京、深圳等较发达的地区，全科医生收入能予以保证意外，其它地区全科医师与专科医师收入差距较大。丁香园发布《2012～2013年度中国医生薪酬情况调查报告》受访医生平均年收入为6.75万元，心胸外科医生年均收入最高，全科医生最低。因此，不管是与规范化培训还是其它临床全科医学研究生相比，报考全科医学研究生均缺乏吸引力。

1.3 毕业去向不确定，影响培养目标的实现

虽然全科医学研究生教育目标是为基层培养高质量全科医学人才，但是相对规范化培训，全科医学研究生并没有在入学时就签订协议，因此毕业后有更多自主选择的权利。在大医院工作和从事专科有更高回报率的情况下，很难确定全科医学研究生最终能否到基层医疗卫生机构或从事全科工作。对于这个未来就业问题，笔者曾经访谈过几位全科医学研究生，均表示对未来如何择业还持观望态度，部分表示可能选择其指导教师的方向（指导教师是非全科医学方向）。参加全科医师规范化培训凡录取的培训学员，须与培养单位签订培养协议书，定向培训学员签订定向培养协议书，委托培养学员签订委托培养协议书，可以保证学员在培训之后能回到基层进行工作。由于社会环境和医学教育等方面的原因，全科研究生毕业后，不愿意到基层医疗机构工作，直接影响了培养目标的实现。虽然目前没有毕业的全科医学研究生，尚不能完全确定全科医学研究生的未来就业去向，但有关数据显示情况很不乐观。例如，2000年广州医科大学（原广州医学院）在临床医学专业中设置全科医学方向来培养全科医学本科生（2011年停止招生），对2013届全科医学本科生就业去向统计显示139名全科医学方向学生到社区卫生服务机构或卫生院工作的仅有10人，绝大部分学生就业去向是二级以上医院或报考非全科医学方向研究生[4]。

1.4 全科医学研究生教育中全科理念不足

高等医学院校在本科教学期间缺乏对医学生全科理念的教育，医学生对全科医学缺乏正确认识。已经在读的全科医学研究生中部分为调剂到全科医学方向的，全科医学研究生数量少，常常与其他临床专业一同上课，很难严格按照全科医生规范化培养标准进行培养，学生缺乏对全科医学的定位和未来发展的正确认识。加之指导教师也缺乏全科医学背景和理念，许多全科医学研究生对全科医学的认识存在偏倚，仅仅为取得研究生学位，并非对全科医学有浓厚兴趣，毕业后依然通过双向选择，自由择业成为专科医生。

2 完善全科医学研究生教育的对策

2.1 加强全科医学师资队伍建设

师资培养的重点是强调全科医学的学科特征，需要转变观念、思维方式培养和整体化方法上[5]，通过师资力量和科研力量的提高增加全科医学教育的产出。首先，高等医学院校可以借助现有资源，整合临床医学、预防医学、公共卫生、流行病学等资源，加强各学科的渗透和融合，发挥师资团队带教作用[6]。其次，针对全科医学专业学位研究生导师缺乏的现实问题，应尽快制定一套适用的全科医学导师遴选和培育制度。在社区基地中有部分中高职称医务人员全科知识和社区实践经验丰富，有相当理论水平，应考虑邀请他们进入研究生导师队伍。可按照一定的全科师资培养计划对其进行医学理论知识、临床科研能力、导师指导方面的系统培训，较快地形成一支相对稳定的兼职导师队伍，指导全科医学研究生的社区卫生实践[7]。再次，政府相关部门充分调动一切优质资源，邀请国际国内全科医学专家以及开展多年全科医学规范化培训的优秀教师，举行全国全科医学硕士专业研究生导师的师资培训，并要求培训教师必须修满学分，将此作为担任全科医学导师资格的条件之一。

2.2 完善全科医师的职业发展渠道

全科医学对学生和医生缺乏吸引力，全科医学专业学位研究生毕业后如果没有好的平台，能否留得住、下得去也是问题。解决这一问题关键是全科医疗体系的建立，当然人才的储备需要先行，一旦具有良好的执业环境和保障机制，优质的全科医学人才就能充分发挥作用。经过“5+3”模式培养后选择下基层的全科医学研究生，应该得到和大医院医生一样甚至更好的待遇。政府应对高素质的全科医生有足够的重视，制定配套政策，设立专项基金，吸引全科专业学位研究生毕业后到基层医疗机构去工作，满足其经济和物质生活需要。同时，为全科医生创造更好的事业平台和空间，提供合理的晋升和发展机会。当然，全科医学硕士学位不是全科医生职业发展的尽头，未来还可以开设全科医学博士教育或以类似英国的专业学会会员制来区分全科医师资历，形成多层次的人才培育和发展体系，满足全科医学作为独立学科发展的需要，尽可能完善全科医师职业发展渠道，增强全科医学的吸引力。

2.3 政策减免全科医学研究生学费

2014年国家对研究生培养的收费将全面启动，全科医学研究生期间的经济成本与3年规范化培训差距巨大。为减少差距，激励全科医学研究生毕业后选择到基层工作，可尝试类似3年规范化培训的方式，由政府出资或者由定向培养单位来承担费用，以签订合同的方式进行全科医生定向培养，减免全科医学研究生的学费，并给予一些补贴，通过人才保障推动基层医疗卫生水平的提升，签约学生毕业后必须要到定向单位服役一段时间。这样，全科医学研究生费用相比读其它临床医学研究生经济成本下降，能吸引更多的医学生报考全科医学研究生，且能保证全科医学研究生毕业后能回到基层医疗机构工作。

2.4 注重培养全科医学研究生的全科理念

由于本科医学生大多未接受全科医学相关课程学习，医学生在本科阶段未能对全科医学有一个正确的了解和认识，全科意识极为模糊，这不能不说是我国医学教育的失误。笔者认为，既然全科医学研究生教育是为培养高素质全科人才，那我们就应该将希望寄托在这些将获得全科医学专业硕士学位的研究生上，保障这批高学位全科医学人才能真正将全科医学作为事业和使命，未来为我国全科学医学发展作出贡献，要想如此，必定需要帮他们建立坚定不移地全科理念。首先，对刚入学的全科医学研究生必须进行入学专业教育，将全科医学的发展历史、与专科医学的差异、新医改政策环境、我国全科医学的发展前景和挑战等等呈现给全科医学研究生，帮助他们形成对全科医学的正确认识，形成对该学科的浓厚兴趣，激发他们为我国全科医学发展树立个人的奋斗目标，甚至终身为之奋斗。医疗卫生改革成为全科医学发展带来强劲发展推动力[8]，未来全科医学在我国会有长足发展，通过全科理念深入人心，提高全科医学生的自我认同度[9]。其次，在3年研究生培养过程中，一定要坚持强调全科医学与专科医学的差异，不能简单按照其它临床专业教学来完成研究生教育任务，要坚持不懈加强全科医学理念的教育，强化研究生对全科医学定位和自己的优势的认识，尽力保障其毕业后从事全科医学方向[10]。再次，在全科专业学位研究生教育中加强人文素质的培养。全科医生不仅应当具备较全面的临床医学各科的基本知识与技能，而且还须具有强烈的人文情感和出色的管理能力，指导教师应把医学人文精神作为全科专业学位研究生基本素质进行培养，帮助研究生克服受生物医学模式影响而形成的重技术轻人文的倾向。

[1] MURTAGH J.John Murtagh’s general practice[M].New South Wales:McGraw-Hill Australia,2011:2.

[2] 杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学,2013,19(5):25-26.

[3] 李 铭,李 觉.关于全科医学专业学位研究生教育的几点建议[J].中国高等医学教育,2013,27(11):41-45.

[4] 陈 琴,肖俊辉,刘瑞明,等.基于PEST模型的全科医生规范化培养宏观环境分析[J].中国全科医学,2014,17(34):4101-4108.

[5] 王碧浪,张 琴.浅谈全科医学教育现状及对策[J].卫生软科学,2012.26(5):438-440.

[6] 徐德颖,崔 洁,路孝琴.首都医科大学全科医学“5+3”培养现状调查及对策[J].继续医学教育,2014,28(10):69-72.

[7] 王光花,李 铭,李 觉.关于全科医学研究生导师队伍建设的思考和建议[J].学位与研究生教育,2013,10(1):63-66.

[8] 方力争.我国全科医学的学科发展前景[J].全科医学临床与教育,2014,12（2):121-122.

[9] 杨 静,鲍 勇.上海全科医生培养可持续发展的关键问题[J].上海交通大学学报（医学版）,2012,32(10):1364-1372.

[10] 江 莲,韩琳娜,谢 波,等.全科医学专业学位研究生培养有关问题的思考[J].医学研究生学报,2012,25(12):1299-1301.

（本文编辑：邹 杨）

Problems and countermeasures of general medical postgraduate education

CHEN Qin, WEN Chen-yu
( Humanities and Management School of Guangdong Medical University，Dongguan Guangdong 523808，China)

It has been carried out for 3 years that general practice medical postgraduate education being an important method of general practitioners standardization training. This paper analyzes the pr oblems in postgraduate education of general practice, such as lack of professional teachers, attraction, idea, and professional direction is uncertain. It puts forward that strengthen general practice teachers training, improve development of occupation career, reduce tuition in postgraduate education, and the most important thing is t hat medical education should pay more attention to cultivate the belief of general practice.

general practice, postgraduate education, professional tutor

R-05

：A

： 1003-2800（2015）05-0302-03

2014-12-18

中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2012年度医学教育研究项目“全科医生培养模式的比

较研究——以广东省为例”（2012-QK-6）

陈 琴（1977-），女，湖北荆门人，硕士，副教授，主要从事卫生改革和全科医学教育方面的研究。