牙周松牙固定术的医护配合

高唱 王冬青 李善红

(首都医科大学附属北京口腔医院牙周科，北京 100050)



牙周松牙固定术的医护配合

高唱 王冬青 李善红

(首都医科大学附属北京口腔医院牙周科，北京 100050)

目的 探讨Superbond C&B牙周松牙固定术中的医护配合及其效果。方法 在2012年6月-2014年12月我科收治的成人牙周炎患者中选取经过牙周基础治疗牙齿松动度在Ⅰ度以上(包括松动Ⅲ度但有保留价值的)松动牙(共80例，188颗松动牙)进行Superbond C&B牙周松牙固定术。治疗前护士负责向每位患者讲解松牙固定的目的和作用及治疗中的注意事项及相关材料、器械的准备；治疗中护士配合医生清洁牙面，协助医生隔湿，材料递送和清洁；治疗结束后护士向患者交代医嘱、注意事项及卫生宣教。 结果 80例中只有1例固定后感觉不适，但基本经过咬合调整在1个月左右不适感逐渐消退。有3例在固定后2周内松脱，但经过咬合调整及日常饮食习惯的改善，重新固定后未再出现问题。只有1例因咬合等问题失败改为纤维带固定，其余均良好行使功能。结论 良好的医护配合是Superbond C&B牙周牙固定术成功的重要保证。

医护配合； 松牙固定； 护理

Doctor and nurse cooperation; Loose teeth fixation; Nursing

牙周病是发生在牙齿支持组织的慢性感染性疾病，引起牙龈出血、红肿，结缔组织附着丧失、牙齿松动，最终导致牙齿脱落[1]。松牙固定是牙周治疗的必要措施，是将单根或多根患牙与健康牙通过夹板连接成一个新的“多根牙”,建立起一个新的咀嚼单位,健康牙与患牙共同受力,为牙周组织的修复和行使正常功能创造条件[2]。 现今。临床上常用Superbond C&B粘结剂进行牙周松牙固定，用其制作牙周夹板具有无需牙体预备,只需充填牙齿的邻面,对患牙牙体无破坏,操作方便,患者舒适度高的优势。粘结材料凝固后为无色,美观性高。2010年以来，我科广泛采用Superbond C&B粘接系统进行牙周基础治疗后、牙周手术特别是再生性手术的松动I度以上患牙的固定，无论前牙还是后牙都取得较满意效果。该系统操作是在视野有限的口腔环境中进行，对隔湿、操作等一系列要求均较高。因此，如何进行四手操作下高效高质的医护配合以提高粘结质量是该治疗的重要环节。现将我科采用Superbond C&B行牙周松牙固定术的医护配合及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月-2014年12月在我科就诊的牙周炎患者共80例，188颗松动牙(前牙58颗，后牙130颗)；年龄26～62岁，平均40岁。纳入标准：经过牙周基础治疗牙齿松动度在Ⅰ度以上(包括松动Ⅲ度但有保留价值的牙)。

1.2 方法

1.2.1 患者准备 首先医生向患者讲解松牙固定的目的和作用，其次介绍Superbond是一种暂时性固定材料，基本操作步骤及可能出现的问题，并交代注意事项。

1.2.2 材料和器械准备 超声洁牙手柄，抛光杯，抛光膏，干棉球，咬合纸，高速及慢速手机，调牙合用车针及Superbond C&B (日本SUN MEDICAL生产，调板在冰箱内保存，使用前取出)。在医生与患者沟通时将所需物品准备就绪。

1.2.3 椅旁操作 (1)固定前牙面清洁：护士首先要配合医生利用超声清洁牙面上附着的菌斑、软垢及食物残渣，吸除口内的水、唾液等，以避免患者出现呛咳等不适反应。在操作过程中不应遮挡医生的操作视野，不打断医生操作，在放置吸唾管时应避开患者会引起恶心的敏感部位以减少治疗中的不适感。(2)固定：主要包括酸蚀、隔湿、蘸笔法固定、咬合调整四部分。在固定过程中隔湿的防护是关键，隔湿有两种，分为橡皮障隔湿和简易隔湿，固定时常用简易隔湿。用三用枪吹干牙面，护士左手持沾好处理剂的棉棒，右手持口镜在患者胸前递予医生，同时协助医生保护患者口腔内黏膜及牙龈，防止灼伤。酸蚀完成后，护士配合使用吸唾管吸走医生冲洗吹干牙面时的唾液及冲洗液。遵医嘱在调盘中放入相应比例的单体、催化剂，在调盘另一端放入相应克数的透明聚合粉。护士将上好毛刷的毛刷柄放入医生手中，调盘放在医生方便沾取的位置，从最松动牙开始向两侧固定临牙间隙，护士协助医生隔湿，清洁笔尖。医生固定临牙间隙的同时，护士吸走口内多余唾液，在医生沾液间隙，护士用镊子夹出口内湿棉球用吸唾器吸干术区，重新放入干棉球，保持在固定过程中的干燥。

1.2.4 治疗后的护理 治疗结束按院感要求处理用物，做好诊间消毒，填写一周后复诊时间。向患者交代医嘱，嘱患者勿咬硬物等注意事项。演示正确的刷牙及牙间隙刷的使用方法。

2 结果

患者自觉咀嚼功能得到恢复，美观、舒适、无异物感。只有1例患者固定后感觉不适，但经过咬合调整1个月左右不适感逐渐消退。有3例在固定后2周内松脱，但经过咬合调整及日常饮食习惯的改善，重新固定后未再出现问题。有1例患者由于是种植连冠，与前面的临牙之间有明显间隙且咬合力大又是单侧固定，在固定后1个月左右出现松脱，改为纤维带固定。

3 小结

四手操作下的医护配合，不仅可以极大地提高治疗质量和工作效率[3]，并且在预防医源性交叉感染中起到重要作用[4]。我们在Superbond C&B牙周松牙固定术中医生和护士有明确分工，各司其职，按序进行。护士由被动配合变为主动配合和共同操作，护士在治疗前后患者沟通环节的参与，提高了对治疗的认识和理解。在治疗配合中，又充分了解了器械材料的使用方法、操作步骤及注意事项。

协调有序的医护配合一方面减轻了医生的不必要的负担，能更集中精力于口内治疗；另一方面也提高了护士的职业素养和专业知识水平及工作的积极性，最终给患者带来舒适和满意的治疗效果。

[1] 孟焕新. 牙周病学[M]. 3版.北京：人民出版社，2008: 227.

[2] Nyman S. Lindhe J. Lundqren D.The role of occlusion for the stability of fixed bridges in patients with reduced periodontal reduced tissue support[J].J Clinical Periodontology,1975,2(2):53-56.

[3] Finkbeiner BL.Four-handed Dentistry Revisited[J].Cotemp Dent Pract,2000,1(4):17-86.

[4] 周慧霞,王海雪,刘玲霞,等.口腔正畸粘结托槽四手操作的护理体会[J]. 护士进修杂志,2008，23(4):374-375.

北京市科技新星计划(编号：2009B41)；北京市优秀人才项目(编号：2010D003034000027)

高唱(1989-)，女，北京，大专，护师，从事临床护理工作

王冬青，E-mail：wdqoral@163.com

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1002-6975(2015)22-2103-02

2015-02-01)