带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折29例

朱彦涛

（牡丹区精神病医院，山东 菏泽 274000）

带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折29例

朱彦涛

（牡丹区精神病医院，山东 菏泽 274000）

目的探讨与研究采用带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折的临床效果。方法选择收治的股骨干骨折29例，所有患者的治疗方法均采用带锁髓内钉固定。结果经过4～30个月的随访观察，其中26例患者骨折愈合良好，愈合率为89.65%，3例未愈合的患者中，2例原因为术后骨不连，1例原因为感染。结论带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折稳定性好，且符合生物力学。

股骨干骨折/治疗；带锁髓内钉；内固定

现代社会的不断进步，交通工具越来越发达，工业化程度越来越高，各种因素引发的骨折均有增加的趋势。股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。选择自2012年6月-2014年8月在我院收治成人股骨干骨折的患者29例，均采用带锁髓内钉手术治疗，随访时间4～30个月，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 股骨干骨折患者29例，其中男性23例，女性6例，年龄19～72岁，其25例为交通撞击所致，3例为砸伤，1例高处坠落伤。

1.2 治疗方法 1）术前准备：拍摄股骨全长正侧位X光片，以了解骨折情况，同时根据X光片选择合适长度的髓内钉和锁钉，根据骨折的部位选择正行带锁髓内钉或逆行带锁髓内钉。术前1 d和（或）术前1 h预防性应用抗生素。2）手术方法：麻醉方式采用硬膜外麻醉，腰麻+硬膜外阻滞联合麻醉或全身麻醉。体位采用仰卧位或侧卧位，仰卧位：采用正行带锁髓内钉患者仰卧于骨科牵引床上，足部固定带固定，膝关节保持伸直位，采用逆行带锁髓内钉患者仰卧于可透X光手术床上；侧卧位：健侧在下，患侧在上，一般用于体型较胖或髋关节屈曲有畸形的患者。我院采用仰卧位居多，常规消毒皮肤，皮肤上切口约6～12 cm，将其逐层切开，正行带锁髓内钉进针点选择大粗隆内侧梨状窝处，逆行带锁髓内钉选择在髁间切迹的中央做进针点。使用开口器对其开口，把导针送至骨折端，牵引使骨折端复位后，使导针通过骨折端，直到另一侧骨松质，对导针透视，确定位置及复位情况，测量导针长度确定应用髓内钉的长度。而后用髓腔挫扩髓达到骨皮质为准，根据髓腔挫的直径大小确定髓内钉的直径，穿钉后正侧位透视查看其位置及长度，满意后通过髓内钉导向器联合装置拧入锁定钉远近端各两枚，锁定钉要求均达到对侧骨皮质。最后X光电视透视正侧位透视髓内钉整体情况，满意后查看膝关节及髋关节的活动情况，如活动不受限制，对切口进行冲洗缝合、置引流管，包扎。对于部分股骨干粉碎性骨折不好复位的患者，可以辅助骨折处切口以帮助骨折端复位，但应尽量减少骨膜的剥离，从而避免术后骨不连的发生。

1.3 术后处理 对于怀疑骨折术后不太牢固的患者可以短期加用外固定，手术后伤肢下应垫以软枕，予以抬高。麻醉恢复后可开始作足趾及踝关节的活动锻炼。当每天引流出的量小于20mL时将引流管拔除。可以上持续被动运动机（CMP）进行膝、髋关节锻炼，鼓励患者尽早伤肢不负重离床锻炼。待X光片显示有足量骨痂时，可弃拐行走。若患者年龄较大，可预防性使用抗血栓形成药物。视患者年龄，骨折愈合好后，1.5～2年可考虑拔除髓内钉。

2 结果

收治的股骨干骨折患者29例，均采用带锁髓内钉手术治疗，术后随访时间为4～30个月，其中26例患者骨折愈合良好，愈合率为89.65%，3例未愈合的患者中，2例原因为术后骨不连，占6.89%，1例原因为感染，占3.44%。术后骨不连的患者通过二次手术，在不动髓内钉的前提下采用自体骨移植在骨折端周围，最终骨折得以愈合，而感染的那一例患者因合并复合伤较重，取出髓内钉、冲洗抗感染后改为外固定架后畸形愈合。

3 讨论

股骨是人体最长的管状骨，周围大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。股动、静脉在股骨上、中1/3骨折时，由于有肌肉相隔不易被损伤，而在下1/3骨折时，由于血管在骨折的后方，而且骨折断端常向后成角，故易损伤。另外股骨干的骨折要承受相当大的暴力，周围软组织损伤也较严重，这样对治疗及术后愈合均有较大的影响。股骨干骨折多合并复合伤，加上伤后的卧床增加了并发症，如坠积性性肺炎的发生、褥疮、下肢深静脉血栓形成[1]。

带锁髓内钉作为骨折的内夹板固定在髓腔内与髓腔内壁相嵌，髓内钉固定骨折处于骨干的中轴线上，力臂从骨折延伸到骨干两端，较钢板大的多，另外减少骨折处骨膜的剥离，减低了骨不连的发生率，适用于股骨干中1/3的横行、短斜、短螺旋型骨折的特殊力学特点，将适应证扩大到粉碎性骨折、多阶段骨折、骨缺损等，并通过横穿的两端锁钉获得骨折的最大稳定性，使髓内钉与股骨干成为一个整体。有些骨折早期需要静力固定，但骨折愈合到一定程度后，可先拔除一端锁钉，改为动力固定[2]，具有一定的生物学特性。

总之，带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折可获得骨折的最大稳定性，且符合生物力学的特点，具有较高的愈合率，恢复时间短，值得在临床上应用推广。

[1]毛阳升,石丽.带锁髓内针内固定治疗股骨骨折不愈合[J].中国现代医生，2008，46（21）:53.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M],北京，人民军医出版社,2009:729.

R683.42

A

1008-4118（2015）02-0064-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.026

2015-03-16