相干光断层扫描仪对糖尿病患者下泪河高度的测量

戴馨

(菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

相干光断层扫描仪对糖尿病患者下泪河高度的测量

戴馨

(菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

目的探讨相干光断层扫描仪测量下泪河高度的可行性。方法选择2型糖尿病患者120例(120只眼)和无糖尿病门诊体检者100例(100只眼)，采用相干光断层扫描仪和裂隙灯显微镜测量下泪河高度，采用配对t检验及Spearman等级相关分析，比较两者之间的差异。结果裂隙灯目镜测量TMH值与OCT测量TMH值之间呈正相关。糖尿病组OCT测量TMH值低于非糖尿病组OCT测量TMH值，差异有显著性。结论应用相干光断层扫描仪测量下泪河高度具有良好的可靠性和重复性，可作为糖尿病干眼症的客观诊断指标之一。

相干光断层扫描；泪河高度；糖尿病

糖尿病可引起眼部多种并发症，大约54.4%的糖尿病患者患干眼症[1]。诊断干眼最常用的临床指标有泪液基础分泌试验（Schirmer I test,SIt）、泪膜破裂时间(breaking up time,BUT)和角膜荧光素染色（Fluorescence stain,FLs）等。泪河的检查有助于干眼症的诊断，下方泪河的高度对于干眼症的诊断有重要意义[2]。传统的泪河检查方法受主观因素影响较大，相干光断层扫描仪(optical coherence tomography，OCT)具有分辨率高、非接触等特点，能精确反映泪河的形态[3，4]，且测量重复性好。为此，我们对就糖尿病患者下泪河的高度进行测量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料1)糖尿病组：2型糖尿病患者120例

(120只眼)，其中男性28例，女性92例。研究对象年龄范围是17～7l岁，平均年龄46岁。2)非糖尿病组：无糖尿病门诊体检者100例(100只眼)，其中男性33例，女性67例。年龄17～69岁，平均年龄34岁。所有对象排除眼部外伤史、手术史、激光治疗史及其他全身系统性疾病，无异物感、干涩感、烧灼感等干眼症状，近两个月无眼部炎症、未局部应用滴眼液。

1.2 研究方法检查时间均在上午9：00～12：00进行，检查室温度控制在20～25℃，湿度为30%～50%，室内灯光柔和。依次进行症状询问和评分，眼部常规检查、OCT检查、FLs检查、BUT测定、泪液分泌试验，有干眼症状者排除在外。

1.2.1 眼前节OCT检查采用美国Optovue公司RTVue-100型OCT，对全部患者进行下方泪河高度(tearmeniscusheight，TMH)的测量。选择眼前节长镜头单线扫描模式，扫描线长度为3mm，扫描线调节至角膜下方6点钟位置进行扫描，嘱被检者瞬目，瞬目后立即获取清晰图像。连续扫描3次，取平均值。用随机软件的测量工具测量TMH。下方TMH定义为泪河边界线上端到下端之间的直线距离。

1.2.2 裂隙灯目镜测量采用湿润荧光索钠眼科检测试纸(天津晶明新技术开发有限公司，每条含荧光素钠1.0mg)，轻轻接触患者下睑结膜或下方球结膜，瞬目后于钴蓝光照明下进行观察。重复测量TMH3次，取平均值，记录。

1.3 统计学处理应用SPSS11.0统计软件，所获数据采用配对t检验。

2 结果

2.1 OCT测量TMH值非糖尿病组OCT测量TMH值为(0.262±0.03)mm，糖尿病组OCT测量TMH值为(0.160±0.36)mm，两者之间差异有显著性(P<0.05)。2.2裂隙灯目镜测量TMH值非糖尿病组裂隙灯目镜测量TMH值为(0.256±0.04)mm，糖尿病组OCT测量TMH值为(0.155±0.06)mm，两者之间差异有显著性(P<0.05)。

2.3 相关性非糖尿病组OCT测量TMH值与糖尿病组OCT测量TMH值之间呈正相关（r=0.656），非糖尿病组裂隙灯目镜测量TMH值与糖尿病组OCT测量TMH值之间呈正相关（r=0.687）。

3 讨论

糖尿病眼病是常见的致盲性眼病之一，可引起眼部多种并发症，糖尿病眼表改变可表现为干眼症、角膜上皮损伤、角膜知觉下降等[5]。糖尿病患者易发生泪液分泌和泪膜功能异常，是干眼症的易感人群，尤其是增生性糖尿病视网膜病变患者泪膜功能降低更加明显[6]。可能机制为：1）高血糖使泪液分泌减少。2）角膜知觉减退，瞬目减少，泪膜破坏，泪液蒸发增多。3）结膜杯状细胞密度下降，黏蛋白分泌减少，泪膜稳定性进一步下降。

目前干眼的诊断主要依据患者的主诉症状、BUT及SIT进行。临床上BUT、与SIT荧光素染色因其操作便捷使用广泛。泪液分泌试验是临床常用的检查方法，但因滤纸、泪液性质及测试环境等因素影响，使其可重复性较差，这需要大量的样本和标准化的研究去测试。而BUT受年龄、睑裂大小、荧光素、环境温度湿度等因素影响[4]。泪液渗透压检测是金标准，但无专门的设备，无法推广。泪河的检查有助于干眼症的诊断，下方泪河的高度对于干眼症的诊断有重要意义[2]。干眼患者其下泪河高度明显小于健康者，且下泪河高度降低程度与干眼的严重程度呈正相关[4]。裂隙灯显微镜下微目镜测泪河高度被认为是经典的泪河测量方法,裂隙灯显微镜下观察泪河为正面观，荧光素刺激泪液分泌增多，且泪河上下界分别与角膜和下睑缘的交界处难以精确测量。

眼前节光学相干断层扫描（OCT）具有分辨率高，扫描速度快，非接触等特点，OCT可直接获得泪河的图像，同时还可进行精确测量，OCT是记录瞬目后立即泪河的高度，对于它的准确性已有文献报道[7]，非糖尿病组OCT测量TMH值与糖尿病组OCT测量TMH值之间，非糖尿病组裂隙灯目镜测量TMH值与糖尿病组OCT测量TMH值之间均呈正相关（r= 0.687），说明OCT测量TMH值和传统的裂隙灯显微镜方法一样，可以作为下泪河的可靠的检查手段，可以反映泪膜的形态和功能。糖尿病组OCT测量TMH值低于非糖尿病组OCT测量TMH值，差异具有显著性（P<0.05），进一步证实糖尿病患者易发生眼表异常。和传统裂隙灯显微镜测量相比较，OCT可直接成像，不必使用荧光素钠，无侵入性，患者舒适感强，同时可重复性好，可以提供泪河深度、截面积等传统方法不能提供的泪河参数。但是正常人泪河高度受多种因素的影响，如环境的温度、湿度、眼表的各种腺体等，一天内的不同时间段，瞬目后泪河的高度都有变化。在用于糖尿病患者干眼病的诊断、治疗随访时，要注意对环境因素的控制，统一测量条件，避免干扰造成测量值的波动。

随着病程的延长，糖尿病可引起眼表的改变，是患者视力下降、视力波动的原因之一，应重视糖尿病患者的眼表并发症。眼前节光学相干断层扫描可以用来检测糖尿病早期干眼症的程度，成为临床诊断的一个参考标准。

[1]Masoud RM,Manaviat R,Mohammad AA,et al.Prevalence of dry eye syndrome and diabetic retinopathy in type 2 diabetic patients[J].

BMCOphthalmol,2008,（8）:9-13.

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[3]SaviniG,BarboniP,ZaniniM.TearMeniscus Evaluation by Optical Coherence Tomography[J].Ophthal Surg Las Imag，2006，37：112-119．

[4]Nichols KK，Mitchell GL，Zadnik K.The repeatability of clinical measurementsofdryeye[J].Cornea，2004，23：272-285．

[5]陈灏珠.内科学[M].第7版,北京：人民卫生出版社，2008:770-788.

[6]余玲，谢汉平，覃纲,等.2型糖尿病患者与正常人泪液分泌及泪膜功能的比较[J].中国临床康复，2005,9（31）：243-245.

[7]Nichols KK，Mitchell GL，Zadnik K.The repeatability of clinical measurementsofdryeye[J],Cornea，2004，23：272-285．

The M easure o f the Tear M eniscus High w ith the Op tical Coherence Tom ography in Diabetes M ellitus

Dai X in
(Heze Medical Co llege,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo explore the feasibility of optical coherence tomography inmeasurementof tearmeniscus high.Methods120 patients with selected,another 100 healthy caseswere random ly selected as normal control.To ob⁃serve TMH w ith optical coherence tomography and m icroscope eyebulling.Spearman grade correlation analysis and part⁃nership testwere used to analyse the difference.ResultsThe TMH was lower in diabetesmellitus patients than that in normal subjects.The diffirence was siginifecant.Conc lusion There were better dependability ang repeatability tomea⁃sure TMH with optical coherence tomography.

Optical coherence tomography;Tearmeniscushigh;Diabetesmellitus

R587.1；R777

A

1008-4118（2015）02-0010-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.004

2015-03-20