社会转型期医院财务管理中存在的问题分析及对策研究

德州市卫生局 陶泓宇

国家卫生计生委10月29日公布《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（公开征求意见稿）。规划纲要提出到2020年，建立一支能够满足卫生计生事业发展需要的专业型、研究型、综合型的卫生计生经济管理队伍。同时，还要建立总会计师和总审计师培养制度，实现全国三级甲等医院都配备总会计师，总审计师队伍初具规模。

医院财务管理是医院经济工作的核心,它既是医院经营管理工作一个独立的方面,又是一项综合性很强的管理工作。在我国医疗卫生体制改革的深入和医疗市场竞争的日渐激烈下，加强规范医院财务管理已成为医院发展中不容忽视的重点。笔者根据自身工作经验，首先对社会转型期下财务管理中存在的问题进行了分析，其次提出了强化社会转型期下财务管理的对策。

一、社会转型期下财务管理中存在的问题分析

财务管理的质量决定着医院的经济效益及社会效益，就目前而言，相关医院的财务部门仍然存在着一些较为常见的问题，具体体现在：

(一)医院的财务管理机制不规范

有些医院财务管理缺乏科学的财务经营机制，没有规范的财务管理程序，缺少现代管理与经营管理思想。比如，会计基础工作不规范。“流水账”现象较多，核算不规范，账实、账表、账账不符现象时有发生；部分大型固定资产购置、使用、管理、报废管理过程管理混乱；同时在成本核算、折旧核算方式、财务报表反映的内容上也存在着诸多缺陷。

(二)会计人员整体素质偏差，风险防范意识淡漠

据介绍，截至目前，全国各级卫生计生机构近7万家，经济管理、财会人员40万人，其中本科以下学历人员31.3万人，占78%。卫生计生经济管理队伍总量仍显不足，还不能适应卫生计生事业改革和发展的需要。

目前医院尤其市县级医院与城市中的中小医院中的财务人员有相当一部分会计人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计从业资格证。单位会计人员参加学习培训的机会很少，甚至没有。不学习，不交流，会计控制松懈，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，很多内部控制人员在心理上、技能上和行为方式上不能达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的程序和制度理解也不到位，这都制约了内部控制制度的建立和实行。另一方面，面对新情况和新问题，内部控制系统的相关制度没有适时做出应有的补充和调整，墨守成规，缺乏科学的管理控制方法，也给实行内部控制带来了影响。

(三)财务预算管理不到位

目前大部分中小型医院在实际编制过程中对预算管理的重要性重视不够，缺乏对卫生事业快速发展的认识和相关业务部门的参与，财务预算的主观性较大。没有充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建设和发展的项目，调整不合理的支出实现医疗资源的科学配置。其预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用，这就导致医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏经济效益分析与评价，使得财务预算的主观性较大，同时在成本核算、折旧核算方式、财务报表反映的内容上也存在着诸多缺陷。

(四)无形资产评估没有做到具体化

现阶段，我国有不少医院受到了传统观念的影响，对有形资产予以了较高的关注度，而对无形资产的管理不够重视，并且在评估财务管理时缺乏完善高效的方法，导致医院无形资产估算不准确或者无法进行估算。无形资产在医院整体资产中将占据越来越大的比例，如果对无形资产的评估工作不够重视，那么医院将发生无法估量的经济损失。

二、强化社会转型期下财务管理的对策

(一)提高医院领导层的重视度

充分发挥医院领导的积极性，就必须做好以下工作：培养其树立先进的科学财务管理理念，安排组织医院领导层参与专业的财务管理培训活动。加强内部控制制度的监督检查。单位负责人应定期、不定期地开展内部控制大检查活动，监督、考核内部控制制度的执行情况；同时，应制定相应的奖惩制度。

(二)完善财务管理制度

对于医院而言，应培养一批优秀的预算人才，医院领导层带头科学分解预算目标，然后有秩序的落实到各部门中。倘若对预算计划进行了一番调整，那么就要求医院管理委员会予以认真详细的审核，在统一签署同意协议后再做适当的整改，实现规范的预算，并发挥各部门间的彼此约束监督职能，切实做到科学合理的预算。此外，对预算执行过程进行及时有效的监督检查，善于事后总结，保证预算管理作用淋漓尽致发挥。

(三)深入分析无形资产，优化配置资源

众所周知，医院具有科技密集型特点，其无形资产涉及面较广，具体有医院冠名权、专利权、科技研究论文、医疗信誉、知名度、病案等。对医院无形资产进行正确评估是推动医院持续健康发展、保证医院良好声誉的关键。在评估无形资产时，可采用以下方法进行：现行市价法，主要指的是在当前市场上探索功能与所评估无形资产功能相同的无形资产，在其交易价格基础上对实际评估的无形资产的具体价值进行合理的推。收益现值法，通过货币时间价值的观念，把无形资产可能给医院创造的预期收益根据折现率折算为现值。

(四)提高财务管理人员的素质

作为财务管理人员，必须及时的更新自己的知识体系，满足现代社会的发展要求。医院还应贯彻落实完善高效的岗位责任制，清晰划分各自应当承担的职责权限，再通过责任归属对财务管理人员的作业行为加以规范，时常性的开展业务考核活动，业务考核成绩应与财务管理人员的薪酬直接挂钩，开展相关的思想品德教育，组织交流小组让组内成员阐述自身积累的管理工作经验，聘请专业、业务能力高的人员担任培训师，提供相应的奖励，使其能够培训出一批综合素质高的财务管理人才。此外，各医院间应保持良好的沟通交流，增强自身的财务管理效率及水平，以保证医院财务管理工作全面发展。在对财务管理人员的综合素质培训过程中应根据这些人员的具体情况进行，同时按照医院的发展目标培养其创新能力，这是现代医疗机构改革中必须充分考虑的重点。

(五)切实管理好医院流动资产

医院流动资产主要是医院经营活动中一直保持循环状态下且持续变化的资产。流动资产具有较高的流动能力、循环时间不长，涉及到了资金收支、资金库存等环节。如果人员素质不高将会引起流动资金丢失或者贪污等情况，所以必须加强监管流动资金使用全程，对账本进行严格清点与检查，确保其与实际相符，只要出现了资金毁损现象，必须追究有关责任人的责任，按规定进行处罚，以防医院资产大量损坏或流失。

三、结束语

综上所述可知，面对激烈竞争的医疗市场,医院必须提高财务管理效率,随着我国医疗机构涵盖的业务情况越来越复杂化，传统的医院会计核算已无法满足当前形势发展的根本需求。因此，将财务工作重心由事后的会计核算向事前、事中的财务信息管理、财务决策分析转移。建立一支适应卫生事业总费用核算、医改投入监测、卫生计生财务年报、预算管理、国有资产管理、医疗服务价格和成本监测、内部审计和绩效评价要求高素质财务管理队伍，更好推动医疗机构稳定持续发展。

[1]张薇薇.浅谈医院财务管理中存在的问题[J].财经界(学术版),2010年02期

[2]宋莉新.现代医院财务管理探析[J].财经界(学术版),2010年04期

[3]韩建军.浅淡医院财务管理[J].中小企业管理与科技(上旬刊),2011年05期

[4]刘晓明.医院财务管理存在的问题及对策[J].医疗装备,2010年07期

[5]张晓萍.加强医院财务管理[J].中国乡镇企业会计,2010年09期