有效规范医院收费管理的措施探索

山东省桓台县人民医院 张秀霞

医院属于公众性单位，其收费标准不仅牵涉到广大人民群众的就医问题，也与医院自身建设和发展密切相关。随着我国医疗体制改革的不断深入，相关监督部门对医院收费控制力度逐渐加强，对收费管理也提出更加明确的规范和要求。因此，医院必须健全收费管理约束机制，并在开展医疗活动过程中不断规范自身收费行为，进而有效提升收费管理能力。从实际情况出发，揭示现阶段医院收费各个环节存在的普遍性问题，并探讨对应解决策略，使医院收费管理更具科学性和规范性，实现经济效益和社会效益的有机结合。

一、医院收费管理存在的普遍性问题

收费管理是医院管理核心内容，可为实现现代化管理目标提供良好基础。由收费导致的医疗纠纷问题时有发生，在现阶段医疗信息不够透明、不够对称的背景下，人民群众普遍对医院收费存在疑虑。目前，医院收费管理主要存在以下几点问题：

(一)认识不深，药价管理存在误区

我国社会保障制度不断完善，医疗改革逐步实施，药物收费核算与医院经济收入相关联。部分医院为追求经济利益，不能及时根据卫生部门要求对药价进行调整，甚至私自扩大收费范围、自立收费项目，违反有关部门药物价格政策中的规定。全国范围内药物价格调查结果显示，我国很多地区公立医院还存在违规收费现象。

(二)权责不清，收费流程不够规范

现阶段，我国大部分医院的收费制度均为网络收费，收费活动基本依靠医院内部系统来实现。虽然这种收费制度能够有效减少收费漏洞，但在实际执行过程中仍存在一些问题，这些问题主要集中在收费操作流程方面。如，网络收费覆盖范围有限，不能全面涵盖整个收费过程；操作设计不够完善，导致退费流程混乱；收费人员分工不清，操作权限不明确。收费流程各个环节存在的不规范问题，可直接（或间接）导致收费舞弊现象；医师忘记终止长期医嘱或录入短期医嘱，护士忘记对服务费用及医用材料进行手工计费等，以上情况均容易出现收费错误。

(三)监督不严，发票审核力度不够

导致医院收费发票管理工作存在审核不到位的主要原因是医院每天开具的收费发票太多，给核对工作带来很大不便。很多医院没有设立核销专职人员，导致已用发票存根随意被堆放。这种情况的普遍存在，使得收费过程中许多差错情况被人为忽视，无法真正体现医院收入的准确性和完整性，使得医院收费管理存在漏洞。另外，科室计费后，部分医院缺乏内部监察机制，对多记、少记、漏记、错记等现象未采取正确监管措施，一定程度上也制约了医院收费管理的顺利实施。

二、加强医院收费管理措施

针对现阶段医院收费管理存在的普遍问题，应得到充分重视，并采取相应解决措施化解主要矛盾。为保证医院健康良性发展，可通过以下几种方法对收费管理进行规范：

(一)转变落后思维，建立医疗收费价表库

医疗服务具备很强专业性，其自身特殊性为临床诊疗活动带来较大风险。广大医护人员为防止医患纠纷，通常会采取具有防御性质的医疗行为，导致患者只能被动接受相关服务，医疗活动中存在严重信息不对称现象。基于以上现象，应转变落后思想，并不断建立和完善收费价库表：设置相应收费价表库，应严格执行卫生部现行收费政策要求，收费项目应合乎规范；设置收费价表库应以服务临床为原则，并结合实际操作规范及流程，使收费组合更加合理高效。对收费价表库进行维护，对新增、删减项目要做到及时调整，避免出现乱收费现象；收费管理具有较强技术性和专业性，设置专业知识能力强的人员负责管理收费价表库，确保医院药价、医用耗材、财务等管理更具规范性。

(二)树立危机意识，规范医院收费流程

医院在开展临床诊疗活动时，收费危机时刻存在，并以各种形式发生、发展，很难做到有效控制和防范。因此，应使全院医护人员树立收费危机意识，提升解决危机事件的水平，进一步减少收费危机事件发生率。现阶段，应用计算机软件是多数医院收费管理的主要方法。因此，规范医院收费流程，首先应从完善相关网络软件着手，建立健全收费控制机制，一旦发现违规操作现象，应及时予以警告和处罚；其次，严格对日常收费操作权限进行控制，避免出现超越权限及职能交叉现象。收费管理后台信息操作和管理人员不能私自篡改收费人员录入的相关财务信息；明确窗口收费人员与相关统计人员的职权范围，避免两者出现职能交叉等。若出现权责不明、权限不清等矛盾，应追究相关人员的责任；再次，对门诊收费窗口退款制度做出明确规范，作废票据应根据编号实施，保证原始票据齐全，且必须经过相关医师（经办医师及辅助检查医师等）签字生效，确认患者无需执行该项检查时，方可进行退款结账处理；最后，成立医疗价格管理小组，增加收费透明度，并公布监督举报电话。保证医师电脑计费和相关护士手工计费准确性，对容易出现收费错误的环节进行有效控制；另外，收费窗口不仅提供收费服务，也代表医院的整体风貌和形象，应从情感层面入手，不断缩短医患距离，真正做到“一切以患者为中心”，提高医疗服务质量。

(三)加强票据管理，做好内部监督控制

在财务管理中，记账、复查、会计、档案保管等人员应做到分工明确，并检查相关记录真实性和准确性。医院收费票据主要包括：门诊收据、挂号收据、病历本、住院押金收据、住院收费收据等，加强票价管理主要方法为：票据管理：充分应用计算机对医院各类收费票据实施管理，设置专门库房，用来存放各类临床票据，并由财务科室直接负责管理；票据领购：成立医疗价格管理小组，增加收费透明度，并公布监督举报电话。严格落实票据领购管理，按照要求到地方财政部门进行申领，并为其建立使用登记簿。正确发挥“以票管费”相关职能，注意票据号码连贯性，避免出现错号漏号现象，所有审核工作合格后，财务科签字确认；出院核实：完善医疗费用审查制度，对患者每日所产生的医疗费用进行审查。患者办理出院手续时，应保证“三单一致”，方便及时发现问题，并予以纠正。专职物价人员应要不定期审查出院患者费用，维护患者利益。出院时，相关科室应派专业人员对患者医疗费用进行审核，患者或家属签字确认后方给予出院结算；票据作废：凡是需要作废的票据，其收据、记账联及存根需经过统一核对，完全相符时，由当事人填写理由，经过负责人签字后方能生效。凡是无正当理由的作废申请，一律不予回复；票据收回：各类收费票据应用完后，财务科室应将其存根回收，并根据国家所规定的年限进行保管。年终时，将入库单证、出库单证装订成册后存档。另外，完善医院内部监察机制，重点对科室计费中多记、少记、漏记、错记等现象进行规范和整顿，保证医院收费管理正常实施。

三、结束语

医院收费管理是一项系统性的工作，具有复杂性特点，往往要涉及到很多部门，如监督管理部门、医院各个部门及各大科室等。有效规范医院收费管理，应将监督控制相关策略贯穿于收费管理工作中，真正提高管理水平，实现收费管理科学化和规范化，为构建和谐医患关系奠定坚实基础，促进医院经济效益和社会效益实现共赢。

[1]刘剑,王霞.基于网络的医院收费管理的特性[J].现代企业教育,2014

[2]沈晨光.如何使用计算机网络提高医院收费管理水平[J].中国集体经济,2014

[3]林红云,吴淑玲,陈财柳.新时期医院物价收费管理的探索[J].经济师,2013

[4]朱燕.市场经济条件下的医疗服务收费行为规范问题管窥[J].经营管理者,2011