基本公共卫生服务的发展现状及审计建议

铁岭市审计局审计培训中心 张琳

国家基本公共卫生服务项目，是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。通过这项服务的实施不但促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；而且减少了主要健康危险元素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行,对于提高居民健康素质有着重要的促进作用。

但是，由于这项工作开展的时间较晚以及我国目前所处的特殊的经济发展阶段，基本公共卫生服务还面临着诸多问题亟待解决，本文希望能通过审计的角度，对这些问题提些建议，以促进基本公共卫生服务的更好发展。

一、基本公共卫生服务的现状及问题

基本公共卫生服务均等化实施效果不够理想，主要体现在以下几方面：

(一)重点人群辅助检查项目检查率较低

根据规定，基层医疗卫生机构应对65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、重性精神病人等重点人群定期免费进行相应辅助体检项目。但经审计抽查发现，上述重点人群辅助检查项目检查率较低，检查率城市高于农村。城市为规定总检查项目的72.91%，农村仅为规定总检查项目的40.1%。

(二)健康档案管理不完整、利用率较低

部分机构健康档案管理情况不实。如2013年某市社区卫生服务中心已经建立居民健康档案39099份，但真正进行体检并有效管理的只有461份，仅占档案总数的1.2%，往往是为建档而建档，能真正有效使用健康档案为患者就诊和保健服务的较少。

同时，调查还发现居民电子健康档案系统平台未与新农保、医保等系统平台相衔接，导致居民跨机构、跨地域就医的信息不能共享，且欠缺相应的统计分析功能。

(三)部分基层医疗机构健康教育活动未达规定标准

调查发现多数村卫生室没有专用教育宣传资料的播放设备；部分机构虽然有设备，但播放时间地点普遍未达到标准，不利于对群众进行宣传，导致群众对基本公共卫生服务政策的了解认知程度较低。

(四)村卫生室承担相应农村地区的服务比重小、质量差

审计调查发现，目前大多数村卫生室仅能做体温、血压等简单检查，血、尿、心电图等检查项目需要乡镇卫生院来村定期开展，因此，村卫生室提供项目服务的能力较差，而有些检查项目，如肝功、肾功、骨碱性磷酸酶、艾滋和梅毒等项目部分乡镇卫生院也无相应设备，需要到县级医院或妇幼保健院检查。

资金短缺，影响服务质量。由于县区的项目配套资金根本不能到位，紧依靠国家的资金投入不能保证一些硬件设施的建设，从而导致医疗设施设备的缺乏落后，最终在一定程度上制约了公共卫生服务项目的责任难以落实到位。

二、产生问题的原因分析

(一)基本公共卫生人员专业素质偏低，且人手不足

从审计调查情况看：本科以上人员只占公共卫生人员总数的11.98%，高级职称人员只占总数的1.25%，公卫专业人员只占总数的30.1%,人员专业素质的偏低制约了服务工作的实施。

另外，公共卫生服务人员人数相对于其服务对象来说还很少，部分机构往往只有几个人，却要常常面对其辖区内几千甚至几万服务对象，真正能下到社区和村镇进行入户服务的人很少，这就造成公共卫生服务人员人手严重不足。

(二)基层医疗机构相应检查设备配备不足

部分基层医疗机构缺乏检查相应指标的医疗设备，尤其是乡镇基层医疗机构，孕产妇艾滋、梅毒、儿童骨碱性磷酸酶检查绝大多数乡镇卫生院都无相应设备。肝功、肾功设备也有相当多机构缺乏。村级卫生室对村民的辅助检查主要依赖于上级卫生院携带仪器设备定期到村集中进行。

(三)专项补助资金中人员支出占比较大，一定程度上影响了服务工作的开展

审计调查发现：部分县区在实施医疗体制改革时将基本公共卫生补助资金作为工资来源的一部分，还有部分承担基本公共卫生服务的企业制管理医院由于无财政资金保证工资来源，也把此项资金作为人员工资的重要来源，因此造成了在基层医疗机构的补助资金支出中，工资所占比重较大。这也造成了开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费的相对不足，不可避免地影响服务工作的开展。

(四)基本公共卫生服务政策的宣传力度不足

目前，基本公共卫生服务政策的宣传方式主要包括印制和发放宣传材料、设置宣传栏、举办健康咨询和讲座等，由于缺乏主流和权威媒体的参与，致使产生宣传人群局限性大、宣传力度差、普及率低等问题。

(五)专项资金管理办法可操作性差

由于目前使用的基本公共卫生服务项目补助资金管理办法中除规定不得将资金用于基础设施建设、设备配备和人员培训外，仅规定将资金用于相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出等较为原则的要求。在实际执行过程中由于缺少更加明确、具体的使用标准，相关部门和基层医疗机构较难掌握支出范围的尺度。

三、审计调查建议

各级财政、卫生行政主管部门应依据相关规定和本地区实际情况，完善基本公共卫生专项资金管理使用和绩效考核办法，明确资金具体使用范围和操作规范，专款专用。加大监督考核力度，严格根据服务项目标准和完成数量情况，并结合完成质量绩效考核结果分配资金，切实发挥基本公共卫生服务专项资金的使用效益。

各级政府应加大基本公共卫生服务均等化政策的宣传力度，通过公共和权威的宣传媒体对居民进行宣传普及，使这一惠民政策深入人心。

逐步优化基层医疗机构人员结构，充实和加强公共卫生人员的力量，加大对基层公共卫生人员的培训，不断提高基层医疗机构的基本公共卫生服务专用设备水平，保证人员和设备满足基本公共卫生服务工作的需要。

为了减少社区卫生服务中心人员支出，更好的发挥基本公共卫生服务资金使用效果，审计建议各级政府应将基层医疗卫生机构核定的人员编制纳入政府财政预算。