试述医疗保险基金的会计核算

抚宁县医疗保险中心 陈铁柱

医疗保险基金是指国家为保障人们身体健康的基本医疗补偿制度，医疗保险机构根据国家法规向单位和个人筹集资金的一种保险专项基金。为了规范和加强医疗保险基金的会计核算，财政部于1996年制定了《社会保险基金会计制度》，2003年财政部又制定了《社会保险基金会计核算若干问题补充规定》，这两项保险基金制度的建立利用医疗保险基金的正常运作，对医疗保险基金风险防范起到了积极的作用，并对医疗保险基金的会计核算起到了积极的作用。随着我国基本医疗保险事业的快速发展,会计核算已不再是简单的现金收付业务,财务管理也由单一收支管理的向多层次发展,面对日益庞大的基本医疗保险基金规模,如何改进完善会计核算与财务管理已成为业务发展自身的需求。目前，我国医疗保险基金的会计核算实行收付实现制与权责发生制相结合。

一、收付实现制的局限性随着医疗保险规模的扩大而越发明显

第一，随着医疗保险参保覆盖面的不断扩大，医疗保险政策体系的不断完善，采用收付实现制不能完整、及时、真实、准确地反映当期的医疗保险基金的收入情况，参保单位不能及时缴纳医疗保险基金‚就无法准确、及时地反映出参保单位的欠缴数额、欠缴时间‚无法实现应收尽收，从而无法为领导部门决策提供科学的财务数据；第二，医疗保险经办机构对定点医疗机构的发生医疗费用基本上是采取“预付制”或“后付制”结算方式进行支付。收付实现制无法准确、及时、完整地反映当期医疗费实际支出的总体情况‚这部分费用只有在实际收到或支付时才能体现‚容易造成信息误导，不利于防范基金风险；第三，医疗保险基金收付实现制无法在现行情况下对医疗保险基金收支进行科学、准确的会计核算‚那么就无法提供完整、详实的财务报告。不仅制约了准确地编制年度医疗保险基金收支预算‚也影响了决策部门的数据需要‚不能为编制医疗保险基金收支预算提供详实的基础会计数据和会计信息；第四，随着计算机网络技术的广泛应用‚医疗保险基金的管理工作已经从手工操作逐渐转变成电脑操作。收付实现制不能适应计算机网络技术管理和财会电算化的要求。

二、采用收付实现制与权责发生制相结合的核算方法，可以弥补收付实现制的局限性，使基金管理更加合理化

第一，基本医疗保险基金执行收付实现制和权责发生制相结合的会计核算基础是可行的，既可以解决现行收付实现制核算基础存在的缺陷，提高医疗保险基金财务数据的透明度和真实性，有利于全面掌握参保单位的缴费情况；第二，医疗保险基金支出是基金管理的重点，要采用权责发生制准确完整的反映当期医疗费实际支出的总体情况，同时结合基金结余情况，把医疗保险基金的运行绩效与医疗保险基金管理经办机构的责任联系起来，全面反映医疗保险基金的运行情况和财务成果；第三，预算管理不仅要根据以前年度的现金实收收入和实际支出数，也要参考为取得的收入或承担的支出而实际尚未收到或无力承担的债权或者债务，为科学的编制医疗保险基金预算提供有力保障；第四，采用收付实现制与权责发生制相结合的会计核算基础，能够使医疗保险信息系统应用软件与财会电算化应用软件系统同步进行核算，促进医疗保险财务管理的科学化、网络化需要。

三、创建医疗保险基金核算的信息化系统是确保医疗保险基金安全运行的保障

随着医疗保险地域性范围的扩大和参保人员流动性的增强，基金财务核算和管理的电算化程度越来越高，创建高端的医疗保险基金核算的信息化软件系统，要大力培养专业型综合性技术人才，尤其是具备软件开发的核算会计人员，适应当前医疗保险财务管理的科学化、自动化、网络化的需要，积极参与当前医疗基金核算软件开发与应用，实现会计核算软件与医疗保险信息系统应用软件相结合，满足适应当前会计核算信息化程度的要求。

四、面对日益庞大的基金规模,如何科学管理基本医疗保险基金、确保其长期平稳运行是基本医疗保险基金会计核算与财务管理的核心问题

基本医疗保险基金运行要经过筹资、待遇支付、运营等若干环节,任何一个环节出现问题都会影响到基金的平稳运行,目前伴随着人口老龄加速、医疗费用刚性增长等现状,越来越多的人意识到“隐性债务”已成为基本医疗保险基金长期平稳运行的威胁,而且由于基本医疗保险基金所有权与管理权存在一定程度的分离,违规案件时有发生,已严重影响到基本医疗保险制度的运行,如何完善基本医疗保险基金会计核算和财务管理,完善监督机制,从制度和机制上保障基本医疗保险基金的安全完整,才能不断提高基本医疗保险基金长期发展。基本医疗保险基金是我国针对基本医疗保险所筹集的专项资金,基本医疗保险基金是基本医疗保险制度运行的物质基础,其运行效率和效果直接关系参保人员的医疗待遇和基本医疗保险制度的可持续发展。

医疗保险基金会计核算采用什么俗人会计核算基础，不应由社会保险经办机构性质决定，而应与社会保险基金的性质或业务相适应，针对不同附和基金运行特点，采用以收付实现制和权责发生制相结合的方式，是适应医疗保险基金发展所需要的，在实现收付实现制的基础上，根据基金核算和管理的需要，结合权责发生制为核算基础来弥补收付实现制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

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