膝关节镜手术患者围手术期护理及康复体会

袁文萍 胡爱琴

河南新乡市第二人民医院骨二科 新乡 453000

膝关节镜诊治术具有对关节腔损伤小、术后并发症少、诊断明确、术后恢复快等优点［1－2］。围手术期的护理同样对预后起着重要作用。2012 －08—2013 －08 间，我们对收治的40例膝关节疾病患者行膝关节镜手术，通过围术期精心护理和功能锻炼，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男18例，女22例;年龄23～67岁，平均42.28岁。病程3 d～12个月，平均7.42个月。其中半月板损伤31例，前交叉韧带损伤32例，骨性关节炎32例。治疗前患者的关节活动度在5°～110°。全部病例在关节镜的直视和引导下进行关节腔内手术操作。骨性关节炎患者切除发炎的滑膜组织、骨刺。半月板损伤者切除破碎的半月板。交叉韧带损伤实施前交叉韧带进行重建。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:患者由于长期受疾病困扰，既对手术的期望很高，又不了解手术的重要性和目的，加之担心手术疼痛而产生忧虑，恐惧心理。护理人员应积极与患者沟通，鼓励患者表达内心真实感受，并有针对性实施心理护理。详细讲解手术的具体过程和注意事项，并让同病区恢复较好患者进行现身说法，消除患者各项不良情绪刺激，树立治疗信心，积极配合治疗。(2)术前准备:完善血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图等各项常规检查。术区备皮，禁食12 h，禁水8 h，术前预防性使用抗生素。备好电视仪、冷光源、电动刨削机、电动止血仪、吸引器等设备并保持性能良好。术日在空气层流消毒手术间里进行湿式打扫，室温调至22～25℃，相对湿度保持50%～60%。(3)康复指导护理:采用形式多样的教育方法，向患者及家属详细讲解术后康复功能锻炼要领，使患者正确领会并掌握。在术前教会患者踝关节主动屈伸锻炼(踝泵)及下肢肌肉等长收缩锻炼、股四头肌收缩锻炼等要点，以利于术后康复锻炼的开展。

1.2.2 术中配合 术中协助麻醉医生摆好麻醉体位，安置手术体位，迅速建立静脉通道。患侧大腿根部上充气止血带并记录应用时间，每次使用时间不超过60 min，术中调整设备及光线。严格执行无菌技术操作，认真核对做好记录，配合麻醉医生观察患者生命体征变化。

1.2.3 术后护理 (1)一般护理:术后密切观察生命体征及引流量，监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。保持切口敷料清洁，注意切口渗血渗液情况。妥善固定引流管，保持引流管通畅。指导患者去枕平卧5～6 h 然后再行进食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，改善营养状况，增强机体抵抗力。(2)疼痛护理:术后及时告诉患者手术很成功，向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象，消除紧张心理。通过听音乐、做深呼吸等方式转移患者的注意力，缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂。

1.2.4 术后康复功能锻炼 (1)肌肉功能锻炼:术后1d 可在护士的指导下进行简单的关节跖屈运动和背伸运动，术后2～3 d开始行股四头肌的长收缩训练，可以尝试各种体位的锻炼。(2)膝关节的锻炼:手术后1d 将患肢放置于CPM 机上持续被动进行关节屈伸练习，关节首次的活动角度在30°左右，然后逐渐增加，1 次/min。随后活动范围和活动时间逐渐增加。(3)行走及负重训练:术后第2 周后手术切口已愈合，周围组织已瘢痕化，关节周围韧带及软组织固定逐渐牢固，逐渐增加行走的次数和路程，可在跑步机上进行行走训练。注意行走的姿势，要抬头挺胸，防止臀部后翘。随着肌力的增强，指导其依靠拐杖上下楼梯，上楼时先上健侧，下楼时先下患侧，待适应后逐渐减少使用拐杖，最终脱离拐杖独立行走。术后15～20 d 后病情允许情况下进行负重训练。对于韧带撕裂或者半月板损伤的患者在术后约10～15 d左右方能下床活动，一般在45 d 左右进行负重训练。术后采用lysholm 标准评定关节功能:≥85 分为优，70～80 分为良，60～69分为中，≤59 分为差。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，住院时间(9 ±1.38)d，术后未出现感染等并发症。患者均获3～6个月随访，根据lysholm 膝关节功能评分标准:优26例，良12例，中2例，优良率95.00%。

3 小结

膝关节镜手术治疗膝关节疾病已在临床得到广泛应用，在围术期全面精心护理及康复功能训练指导，可使患者功能最大限度的得到恢复。我们通过术前心理护理，让患者消除对手术的恐惧，积极配合医生治疗。加强对患者功能锻炼指导，促进患者康复。早期的功能锻炼可改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连或萎缩。康复锻炼是一个较长期的过程，应遵循循序渐进和分别对待原则，为患者顺利康复创造有利条件［3－4］。

［1］吴在德，郑树. 外科学［M］.5 版. 北京:人民卫生出版社，2002，7(71):1000.

［2］王淑芬，宋晓丽.186例膝关节镜手术病人的围术期护理［J］.全科护理，2014，12(19):1 746 －1 747.

［3］俞惠珍.32例膝关节镜手术病人的围术期护理［J］.全科护理，2012，10(11):2 910 －2 911.

［4］龙艳珍，覃兰青. 老年膝关节骨性关节炎关节镜手术的护理［J］.护理实践与研究，2011，6(6):29 －30.