妇科盆腔肿瘤54例临床分析

霍志霞

河南安阳钢铁集团公司职工总医院妇产科 安阳 455000

妇科盆腔肿瘤操作空间小、手术难度较大，术中易损伤邻近的血管及输尿管，严重影响治疗效果及术后生活质量［1］。2013 -01—2014 -01，我院对54例妇科盆腔肿瘤患者行手术治疗，现对患者的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者，年龄36～73 岁，平均45.22岁。其中阔韧带肌瘤26例，宫颈前壁肌瘤14例，宫颈后壁肌瘤10例、腹膜后肿瘤4例。54例术前均行腹部超声检查，8例同时进行CT 检查。肌瘤直径3～30 cm。临床表现:34例无明显自觉症状，月经量增多6例，排尿困难8例，肛门坠胀4例，下肢水肿2例。

1.2 方法 本组54例患者均行手术治疗，其中32例患者行气管插管静脉复合全麻，14例患者采用腰麻，8例患者采用双持硬麻。12例阔韧带肌瘤患者行开腹肌瘤剔除术，14例阔韧带肌瘤及24例宫颈肌瘤行开腹子宫全切除术，4例腹膜后肿瘤系绝经后患者，先行全子宫及双附件切除术，后行肿瘤剥除术，其中2例患者肿瘤长20 cm 左右，位于子宫阴道、直肠间隙处，肿瘤剥除后，关闭瘤腔，术后病理诊断显示为平滑肌肉瘤。另2例患者肿瘤位于直肠和骨盆后间壁，30 cm 左右，术中将直肠推开避免损伤输尿管及血管，将腹膜及肿瘤包膜切开，然后剥除肿瘤。由于肿瘤位置较深，止血难度较大，因此应及时利用纱布填塞压迫瘤腔止血，填塞时间30 min，然后行缝合止血。若仍有少量活动性渗血，则应利用明胶海绵填塞止血。

2 结果

本组54例患者术后病检结果显示阔韧带平滑肌瘤囊性病变6例，平滑肌瘤20例;宫颈平滑肌瘤黏液样变4例，平滑肌瘤20例;腹膜后平滑肌瘤2例，神经鞘瘤2例。患者均顺利完成手术，2例患者输尿管损伤，给予吻合术痊愈出院。

3 讨论

宫颈前、后壁肌瘤及后腹膜肿瘤极易发生膀胱及直肠压迫症状，导致患者尿频、肛门坠涨等症状［2］。宫颈肌瘤位于宫颈下段且较小时极易在宫颈或宫颈口附近扪及结节状重物，而待肿瘤长大后则可导致宫颈发生膨大宫颈口展平。宫颈中上段肌瘤长大后则可推挤宫体，进行妇科检查时极易被误诊为浆膜下肌瘤。假性阔韧带肌瘤难以完全和子宫分开，而真性阔韧带肌瘤则极易被误诊为卵巢肿瘤。由于阔韧带肌瘤固定在阔韧带内，其和子宫关系更加密切，且活动度较良性卵巢肿瘤小。后腹膜肿瘤可沿子宫直肠盆壁间或直肠间隙向下生长，在进行妇科检查时可见肿块在盆骨后方固定，且其下边界位于阴道口附近。对盆腔包块进行诊断时不仅要考虑患者临床症状、病史等情况，同时还应进行CT 检查及B 超检查等。CT 检查可明确包块位置、大小等［3］。此外，由于腹膜后肿瘤较隐匿，位置较深，还可包绕神经、输尿管、大血管，因此，术前可进行动脉血管造影，以明确主要供瘤血管。

手术是治疗宫颈肌瘤、腹膜后肌瘤、阔韧带子宫肌瘤的常用方式，由于解剖结构特殊性，极易导致术中出血，膀胱、输尿管下段损伤等［4］。因此，术中对肿瘤包膜切开时应沿骨盆漏斗韧带进行，闭合瘤腔或后腹膜时，明确输尿管走行，以避免输尿管损伤。

由于后腹膜间隙解剖结构较为复杂，距离大血管较近，有丰富的静脉丛，因而术中极易导致大出血［5］。术前必须备血，安排有丰富临床经验的医生进行手术。术中可多点结扎肿瘤包膜血管，分离肿瘤时应紧贴瘤体假包膜进行电凝止血，尽可能减少术中出血。对于止血难度较大者，可采用大纱布填塞瘤腔压迫止血。确保充足的压迫时间，避免频繁松开压迫纱布进行观察。

［1］周来影.布托啡诺用于妇科肿瘤患者术后多模式镇痛临床研究［J］.中国现代医学杂志，2014，24(11):71.

［2］顾颖.多瘤病毒感染与妇科肿瘤相关性的初步研究［J］.病毒学报，2014，30(2):148.

［3］葛莉娜.老年妇科肿瘤患者应用恒速静脉自控镇痛泵的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2013，29(33):29.

［4］张汀荣.超选择性子宫动脉插管灌注化疗+栓塞治疗晚期妇科肿瘤［J］.江苏医药，2013，39(16):1 966.

［5］吴林飞.急性非等容量血液稀释对妇科肿瘤手术患者围术期免疫功能与术后感染的影响［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(6):1 377.