经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石效果观察

李海峰

河南汝州市第一人民医院泌尿外科 汝州 467500

复杂性肾结石是泌尿系统常见疾病之一，其复杂程度与结石的成分、大小分布、肾功能以及是否发生尿路感染有重大关联［1］。2012 －10—2013 －10 间，我们对60例复杂性肾结石在，行经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中男36例，女性24例;年龄40～64岁，平均48.52岁。病程8个月～7 a，平均3.72 a。患者均有肾区不同程度绞痛并向腰背部放射。48例出现尿频、尿急、尿痛，20例体温升高。16例出现不同程度肾积水。左侧40例，右侧20例。结石大小1.8 cm ×1.1 cm～4.6 cm ×4.0 cm，平均为2.4 cm×1.4 cm，均经超声、腹部平片、静脉肾盂造影、CT 等检查确诊。排除全身出血性疾病及手术禁忌证［2］。

1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或气管插管全麻。先于手术侧行输尿管逆向插管，然后取俯卧位，适度垫高肾区腹部、使背部成一水平面。于11～12 肋位置间做一小切口，选择18 号穿刺针通过肾后外侧插入集合系统。取出针芯后，观察有尿液流出即表明穿刺成功。经穿刺针导入钢丝，沿钢丝扩张器顺次从8F 逐步扩张至16F，建立工作通道(必要时可建立多通道)后置入肾镜，输尿管镜连续泵入水以形成人工肾积水，进入肾集合系统。观察并确定肾结石位置，利用EMS 超声联合气压弹道碎石系统并结合碎石机负压吸附功能，将碎石吸出体外。对较大结石同时配合钳夹人工取出。导入双J 管引流，并留置肾造瘘管。术后抗感染治疗，拍X 线腹平片及时跟踪了解碎石残留情况。确认无需Ⅱ期手术后，4～5 d 后拔除肾造瘘管，4 周后拔出双J 管。

2 结果

本组60例患者中，Ⅰ期结石取净49例(81.67%)，Ⅱ期结石取净8例(13.33%)，3例结石部分残留，体外冲击波碎石治愈，无1例中转开放手术。手术时间40～110 min，平均95 min。术中出血80～330 mL、平均150 mL。术后有4例感染，经对症治疗缓解，2例轻度血尿3 d 后自行消失。随访6个月均未出现复发病例。

3 讨论

对复杂性肾结石是以去除结石、解除梗阻、恢复改善肾功能为治疗目的，包括开放手术、体外冲击波碎石和经皮肾镜超声取石术等。开放性肾窦内肾盂或肾实质切开取石术，是直接将患者的肾切开后，用取石钳将结石取出，手术创伤大，手术时间长，术中出血量较多，且可对肾功能有不同程度的损害［3］。体外冲击波碎石对复杂肾结石则存在残石率高、排石困难、远期肾损害等不足。单纯经皮肾镜取石术容易起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈，结石不易取净［4］。随着腔镜技术的发展，应用F8 －11 输尿管镜或肾镜代替传统肾镜，利用水流冲洗为主，再联合取石钳取出肾结石，可减轻肾损伤和出血发生几率，并发症少，且操作镜摆动角度灵活，有利于取净结石。手术适应证广，手术技巧易于掌握等，其效果明显优于于常规手术治疗。对多个肾盏内的多发结石或以肾盏为主的鹿角状结石，结石寻找困难或结石存在于肾镜视野的死角，容易残留的结石，若一个通道无法取净结石，须建立多通道，利于取尽结石，防止大出血［5］。此外对结石过大的患者，效果尚不肯定。本组即有3例结石过大，碎石时间较长并出血，行夹闭造瘘管，无出血后保留1个月，II 期体外碎石后缓解。

［1］刘小兵，吴天鹏，占习双，等. 复杂性肾结石治疗方法的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24(8):589 －592.

［2］母健君，雷弋，张天德，等. 微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1 372 －1 374.

［3］孙西钊.影响冲击波碎石疗效的因素及对策［J］.临床泌尿外科杂志，2005，20(9):513 －516.

［4］黄玉梅，周振邦. 多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床研究［J］. 中国医师进修杂志，2011，34(11):35 －37.

［5］廖国强，王天如，袁涛，等，微创经皮肾镜下双频双脉冲激光碎石术治疗上尿路结石［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23(2):105 －106.