经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石效果观察

吕云凯

河南新野县人民医院泌尿外科 新野 473500

输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管，多为排出过程中因暂时受阻在输尿管的狭窄处所致。输尿管下段结石是位于骶髂关节平面以下的结石［1］，治疗不及时容易导致肾功能障碍。2013 －01—2014 －01，我们对42例输尿管下段结石患者应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者术前均行腹部平片、B 超、CT 扫描、逆行插管造影等检查确诊为输尿管下段结石。男24例，女18例;年龄28～60岁，平均38.18岁。结石直径:4 mm×6 mm～5 mm×9 mm，平均6.24 mm。左侧25例，右侧17例，患者都存在不同程度的患侧肾积水及输尿管扩张。

1.2 方法 硬膜外麻醉，截石位。使用60 W 钬激光系统和Wolf9.8F 硬性输尿管镜。生理盐水灌注下经尿道放置输尿管镜入膀胱，取斑马导丝插入患侧输尿管至2 cm，在灌注压力下旋转输尿管镜180°，沿斑马导丝插入输尿管镜。发现结石之后插入激光光纤，频率为8～12 Hz，能量1.0～25 J，总功率为12.0～25.5 W，光纤前端压住结石将结石粉碎至2 mm 左右大小［2］。沿斑马导丝将F5 双J 管置入输尿管内，术后4～6 周根据病情拔出。术后当天给予呋塞米10 mg 及地塞米松10 mg 静脉推注。

1.3 效果评定标准 治愈:临床症状消失，体内无残余结石。好转:结石部分排出，临床症状明显缓解，体内残余结石数量较少，术后行ESWL 处理残石。无效:临床症状变化不明显，需中转其他手术方式处理结石。

2 结果

本组均顺利完成手术，手术时间(45.12 ±10.68)min，术后出现1例输尿管穿孔，1 泌尿系感染，经对症处理后治愈。未发生输尿管断裂、黏膜撕脱、大出血等严重并发症。住院时间(4.21 ±1.68)d，42例患者均获痊愈。随访6个月，未见结石复发。

3 讨论

输尿管下段结石是泌尿外科的常见疾病之一，保守治疗效果差，体外冲击波碎石定位困难，治愈率低。开放性手术创伤大，术后复发率高。随着输尿管镜、碎石器械的改进及操作技术的成熟，输尿管镜技术治疗输尿管结石在临床广泛应用，加之输尿管下段结石多疏松，存在较少的结石漂移、合并息肉组织等。钬激光与气压弹道碎石治疗能够有效提高碎石效果［3］。其中输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管下段结石对黏膜损伤轻微。但气压弹道碎石对部分质地坚硬结石效果欠佳，同时术中需反复进镜，易导致输尿管开口撕裂等。而钬激光碎石是近年来治疗输尿管结石新型术式，利用稀有元素钬，放射脉冲式固体激光，经软光纤传送至尖端，使局部递质出现汽化泡［4］，对结石予以冲击而达到粉碎结石的目的。对人体组织穿透深度较浅，不会损伤周围组织，安全性高。治疗过程中可避免结石移位，可随意弯曲钬激光光纤。但对钬激光操作不熟练则会直接接触黏膜，易出现输尿管穿孔，因此术者应具有熟练的操作技术。实施中对碎石后粘连在输尿管壁上的残石要剔除干净，否则易形成狭窄，导致结石复发。

［1］吴松，赖海标，钟亮，等. 经输尿管镜治疗输尿管下段结石是否留置支架管的临床观察［J］. 右江民族医学院学报，2008，30(2):189 －191.

［2］方平，郑少波，王林辉等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的有效性及安全性［J］. 河北医药，2012(13):1 961 －1 962.

［3］周逢海，吕海迪，等.输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石236例疗效分析［J］.现代泌尿外科杂志，2013，18(5):501 －503.

［4］贺迎雪，赵永哲，赵伟，等. 输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石疗效比较［J］. 河北医学，2013，19(12):1 775 －1 777.