关节镜手术治疗半月板损伤的疗效观察

吕建国

河南林州市人民医院骨科 林州 456500

半月板良好的功能对于保持股骨关节面和胫骨关节面的稳 定性，促进关节内营养，传递负荷，维持关节稳定性具有重要作用。多数有外伤引起突然的旋转外力或碰撞所致的半月板损伤发生。积极地进行手术治疗以及术后的功能锻炼是治疗该病的关键［1］。传统开放式手术将半月板完全切除，但由于受视野限制，很容易残留后角形，且存在切口长、创伤大、术后并发症多，恢复时间慢等缺陷。随着内镜技术在临床应用中的不断完善和发展，关节镜下治疗膝关节半月板损伤具有创伤小、功能恢复快等优点，受到医生和患者的重视和欢迎。。2011 －01—2014 －01间，我院采取关节镜下手术治疗36例半月板损伤患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中男20例，女16例;年龄16～56岁，平均32.08岁。患者均有明显外伤史，单侧发病。其中右膝关节24例，左膝关节12例。内侧22例，外侧14例。合并骨性关节炎12例，交叉韧带损伤4例。病程1～10个月，平均5.32个月。

1.2 手术方法 硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，患肢部位放置气囊止血带。行标准前内侧及前外侧进入路置入镜头及辅助器械。按照髌上囊、髌骨关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙等顺序进行关节镜检查。仔细观察半月板形态和损伤范围及损伤程度，确定半月板切除的程度与方法。借助关节镜对半月板边缘破裂者，使用半月板缝合器从内向外修整，尽量将半月板修整接近正常形态。周缘环越宽越好，并尽可能保留尽量保持边缘的圆润性、连续性(12例)。对无法缝合患者，应根据损伤情况合理实施部分切除(15例)、次切除(7例)。若半月板损伤或撕裂严重无法加以保留，行全部切除(2例)。探针探查残缘光滑稳定后，将形成的碎片用刨削器及时清理，并用生理盐水冲洗关节腔，将半月板碎屑全部冲出，切口缝合后加压包扎。术后适当注入透明质酸钠注射液2 mL 与常规抗炎药。术后抬高患肢，可于术后24 h 适当活动膝关节，尽早进行直腿抬高，防止股四头肌萎缩与血栓形成。未行半月板缝合患者，术后2～3 d可适当下地行走，6 周内避免膝关节屈曲90°以上。半月板缝合及韧带重建者需先支具固定患肢于伸直体位6 周左右，7～8周基本恢复行走功能，12 周基本恢复运动功能。

1.3 膝关节功能评价标准 膝关节功能恢复参照Ikeuchi 评价标准。优:疼痛及压痛完全消失，活动范围正常，不痛。良:疼痛及压痛明显缓解，活动范围正常。中:疼痛及压痛较前有所缓解，但活动时轻至中度疼痛，活动范围正常。差:疼痛及压痛较治疗前无缓解或家中，活动时中至重度疼痛或休息时疼痛，活动受限。

2 结果

本组术后均未发生血栓性静脉炎、股四头肌萎缩等严重并发症。均获随访6个月～4 a，平均2.06 a。依据Ikeuchi 标准评价膝关节功能恢复情况:优18例，良11例，可7例，差0例，优良率80.56%。

3 讨论

关节镜为膝关节盘状半月板损伤提供可靠诊治方法。术前通过关节镜观察半月板损伤部位、形态、程度，并根据观察情况合理确定半月板缝合修复、部分切除、次全切除、全部切除等方法。有修复条件的半月板损伤在掌握好适应证的前提下尽量给予缝合修复，对周围变性、横裂、斜裂不超过半月板直径2/3，可采用部分切除［2］，从而减少半月板不当切除。保留半月板的正常组织和形态，利于术后膝关节功能的良好恢复。即使半月板全切除，更需注意保护半月板与关节囊连接部的纤维环，以维持半月板周围关节囊的稳定性，注意留下的半月板游离缘十分光滑，其轮廓线不应有突然改变，以避免术后膝关节退变、关节不稳和慢性滑膜炎等并发症。此外术后注射玻璃酸钠，可保护关节表面，减少摩擦造成的损伤。早期进行适当的康复功能锻炼，并遵循循序渐进、科学有效的原则，是提高手术效果、减少并发症发生率，促进功能最大程度恢复的重要保障。

［1］秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察［J］.中国内镜杂志，2013，19(2):191 －194.

［2］张腾云，蒋大志.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤30例疗效分析［J］. 辽宁医学院学报，2011，23(5):415 －416.