腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效观察

毕海山

河南濮阳市华龙区人民医院普外科 濮阳 457000

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，男性青年的发病率较高［1］。阑尾切除术仍是目前治疗急性阑尾炎的有效手段［2］。随着微创技术的发展，经腹腔镜阑尾切除术被越来越多应用于临床，而且在基层医院也得到应用。2011 －01—2014 －07，我院对120例急性阑尾炎患者，分别给予开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者，男78例，女42例;年龄20～75，平均年龄(41.33 ±2.25)岁。均符合急性阑尾炎的诊断和分型标准［3］。随机将患者分为2组，各60例。A组:男31例，女29例;平均年龄(41.33 ±2.25)岁。病程(32.6 ±12.3)h。急性单纯性阑尾炎38例，急性化脓性阑尾炎22。B组:男32例，女28例;平均年龄(42.03 ±2.16)岁。病程(33.5 ±12.4)h。急性单纯性阑尾炎36例，急性化脓性阑尾炎24。2组患者的年龄、性别、病程及阑尾炎类型比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者均按阑尾切除术进行常规术前准备。

1.2.1 B组 硬外麻醉下实施开腹阑尾切除术。44例采用右下腹麦氏切口，16例采用右下腹经腹直肌探查切口，常规进腹。沿结肠带找到并提出阑尾，钳夹、切断、结扎阑尾系膜，近端予以缝扎。于盲肠壁预置荷包缝线，距盲肠壁0.5 cm 处钳夹、切断、结扎阑尾根部。“三棒”处理残端后包埋入荷包内。吸尽腹腔渗液，酌情放置引流管，逐层关腹。

1.2.2 A组 全身麻醉，脐缘下方做切口，使用穿刺针建立气腹，压力为13 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)。。调整患者的体位，使其头部下降约30°，然后再将其头部向左偏15°。耻骨联合与脐连线中点、右下腹阑氏点下方各置入5 mm 套管为操作孔。使用30 度5 mm 或10 mm 镜头。沿结肠带找到阑尾。用抓钳夹住阑尾，游离阑尾系膜，双极电凝处理阑尾系膜，或用钛夹夹闭后切断。于阑尾根部约0.3 cm 处，以丝线套扎阑尾根部后切断，阑尾放入标本袋内从脐部操作孔取出。电凝阑尾残端黏膜，不包埋。酌情放置引流管，逐层关腹。

1.3 观察指标 比较2组患者的手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、使用镇痛药物例数及切口感染率。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0 软件进行数据统计处理。计量资料用±s 表示，采用t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者的手术时间、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均比B组患者短，2组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

A组8例(13.33%)术后使用镇痛药物，无1例发生切口感染;B组1例(1.67%)患者术后使用镇痛药物，5例(8.33)发生切口感染，2组差异均有统计学意义(P ＜0.05)。(P ＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎发病急，病情进展较快。一旦确诊大多数予以阑尾切除术治疗。传统开腹手术虽然效果很好，但容易发生切口感染和粘连性肠梗阻等并发症。随着腹腔镜技术的普及开展，腹腔镜阑尾切除术也逐渐应用于临床，而且以切口小、创伤小、恢复快、切口感染率低等良好效果得到广大医务人员和患者认可，并且已在基层医院逐步开展［4］。

我们对120例急性阑尾炎患者，分别给予开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，结果显示，腹腔镜阑尾切除术患者的手术时间、术后下床时间、排气时间以及住院时间均比开腹组患者短，切口感染发生率亦显著低于开腹组患者。表明腹腔镜阑尾切除术能够促进患者康复，提高患者的治疗效果。但术后镇痛药物使用率高于开腹组患者，可能是由于腹腔镜阑尾切除术采取全麻，因此患者完成清醒之后，会感觉到较为明显的疼痛，需要使用镇痛药物进行镇痛。而行开腹手术的患者使用连续硬膜外麻醉，因此在患者清醒之后不会感觉到明显的疼痛［5］，所以术后镇痛药物的使用率低。此外，文献报道［1］腹腔镜阑尾切除术患者腹腔残余脓肿的发生率较高，原因有三:建立气腹的时候使用的二氧化碳，为细菌创造了无氧的有利环境;气腹建立之后患者体内的脓液扩散到了周围;气腹建立之后患者的腹腔压力比较高，所以使脓液渗透到了患者腹膜外的间隙，细菌发生了移位。因此，使用腹腔镜阑尾切除术，要选择合适的手术时机和严格掌握手术适应证，规范进行手术操作，遇到操作困难或诊断有误需改变术式时，应果断中转开腹，以避免发生术后并发症。

［1］张永康，刘韵，廖晓锋，等. 不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较［J］.海南医学，2011，22(11):88 －90.

［2］朱晓军.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床对比研究［J］.中国保健营养(中旬刊)，2014，24(2):497 －498.

［3］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:386 －387.

［4］王东，王彬，邵钧，等. 腹腔镜与开放手术治疗阑尾炎的疗效观察［J］.河南外科学杂志，2014，20(5):10 －20.

［5］黄圭.腹腔镜对不同类型阑尾炎的手术疗效分析［J］.中国医药导刊，2012，14(11):1867 －1868.