Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术36例临床分析

王恩远

河南固始县人民医院肿瘤科 固始 465200

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术36例临床分析

王恩远

河南固始县人民医院肿瘤科 固始 465200

目的探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术的方法和治疗效果。方法对36例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者实施保乳术，回顾性分析患者的临床资料。结果术后对全部患者进行1～5 a随访。1例(1.78%)在术后2 a局部复发，接受全乳切除术，存活至今。1例(1.78%)术后3 a死于肺、骨、脑多处转移。34例(94.4%)5 a无病生存，患者对乳房外观满意。结论在严格掌握手术适应证的前提下，对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者实施保乳手术治疗，既不影响疗效，又可获得理想的美容效果，极大改善了癌患者术后的生命质量。

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌;保乳手术;临床分析

乳腺癌在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，发病率呈逐年上升趋势，部分大城市乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤的首位［1］。随着对乳腺癌研究的不断深入，加之患者对完美体形的要求，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术及术后放疗、化疗、内分泌治疗已逐渐在我国各级医院开展。2007－04—2010－04，我院对36例Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者实施保乳手术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例患者，年龄30～35岁9例，36～45岁12例，46～55岁8例，＞55岁7例。绝经前21例，绝经后15例。均以乳腺单发性肿块就诊，经乳腺彩超及钼靶摄片检查，肿块局限于外上象限18例，外下象限10例，内上象限8例。均未浸及乳头、胸肌及皮肤等，无远处转移。术前 TNM分期: T1N0M026例(Ⅰ期)，T1－2N0－1M0(Ⅱ期)10例。

1.2 手术治疗

1.2.1手术适应证 (1)单发肿瘤，直径＜3 cm。(2)瘤体内缘距乳头＞3 cm。(3)瘤体大小与乳房比例适宜，患者乳房有适当体积，保乳术后能保持外观美容效果［2－3］。(4)患者强烈要求保乳，腋窝触诊未发现明显淋巴结转移者。

1.2.2手术方法 (1)患者取仰卧位，上肢外展900，肩背部垫高10 cm，全麻。(2)设计切口并用划线笔标记。肿瘤位于乳头上方，取与乳晕平行的弧梭形切口;肿瘤位于乳头下方，则取放射状梭形切口。切口的内侧缘应距肿瘤边缘至少2 cm。(3)按切口标志线切开皮肤及皮下组织直达乳腺浅筋膜浅层，向肿瘤周围潜行游离，充分显露肿瘤及其周边的正常乳腺组织。(4)用电刀将肿瘤及其周围2 cm的正常乳腺组织整体切除(含胸大肌筋膜)。行快速冰冻切片病理检查，确认为乳腺癌并且切缘无癌细胞。(5)严密止血，3－0薇乔线间断缝合乳腺创面、皮下和皮内。(6)取平行于腋折线的斜切口，常规进行腋窝淋巴结清扫。(7)腋窝处留置负压引流管，术后3～4 d拔除。

1.3 辅助治疗术后第2周开始辅助放疗。选择全乳腺切线野，X线照射50Gy，持续5周。术后1周开始首次化疗，其余可在放疗完成后进行。选择CAF、CEF、CMF或TAC等方案，疗程4～6个周期。若患者雌激素受体与孕激素受体阳性，化疗后绝经者予以芳香化酶抑制剂，未绝经者采用枢瑞或三苯氧胺治疗。

2 结果

术后常规病理学检查结果:浸润性导管癌28例，乳头状癌3例，浸润性小叶癌3例，髓样癌2例。对全部患者进行1～5 a随访。1例(1.78%)在术后2 a局部复发，接受全乳切除术，存活至今。1例(1.78%)术后3 a死于肺、骨、脑多处转移。34例(94.4%)5 a无病生存，患者对乳房外观满意。

3 讨论

目前，随着乳房彩超扫查在健康体检中广泛开展及诊断水平的提高，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的发现率也随之提高。加之女性患者对乳房美学效果的要求，在保证局部彻底切除的同时，保持术后乳房的美观及功能，已成为治疗乳腺癌的原则［4－5］。大宗报道［6－7］证实，对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术，不但创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、远期效果不受影响，而且术后患者能保持形体的美观和上肢的功能，生存质量显著改善，患者满意度高［8］。因此，治愈与生活质量兼顾的个体化保乳手术治疗模式已成为早期乳腺癌患者的最佳选择之一。

3.1 严格掌握适应证根据2009年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的标准，结合我院的实际情况，选择符合以下条件的患者给予保乳手术:(1)患者及其亲属强烈要求保乳，有条件并愿意接受术后的放化疗。(2)乳房彩超扫查及其他影像学检查提示:单发肿瘤，最大直径≤3 cm，未发现腋窝淋巴结肿大和远处转移，TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期。(3)肿块最好位于乳房的边缘部位，至少距乳晕2 cm以外。(4)术前观察瘤体与乳房大小比例≤1/6。(5)乳腺切缘病理学检查阴性。

3.2 规范进行手术操作临床上主要有三种保乳手术术式，即单纯肿瘤切除术，象限切除术和肿瘤局部扩大切除术。本组采用的是肿瘤局部扩大切除术，该术式具有术后复发率相对较低且乳房外观恢复满意。尤其符合国人的生理特点，现已在国内广泛应用［9］。应规范进行手术操作。(1)皮肤切口设计应综合考虑肿瘤位置及皮肤张力线，按切口标志线切开皮肤、皮下，达乳腺浅筋膜浅层后仔细分皮瓣，充分显露肿瘤及其周边的正常乳腺组织，为肿瘤局部扩大切除提供平台。(2)应将肿瘤相应的皮肤、皮下组织、病变乳腺及其周围2 cm的正常乳腺组织和其后方的胸大肌筋膜整体切除。若切缘呈阳性，需再次扩大切除切除范围，直至转阴。(3)按改良根治术的要求常规进行腋窝淋巴结清扫。(4)为保证术后乳房的美学效果，乳腺创面、皮下组织及皮内用可吸收线紧密缝合，内部不留死腔，不需拆线。为防止乳腺创面积血(液)，可酌情放置引流条，术后及时拔除。

3.3 术后辅助治疗术后2周可开始放疗，术后1周开始首次化疗，其余可在放疗完成后进行。激素受体阳性的患者，放疗、化疗结束后需加行内分泌治疗。

［1］ 陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:256－258.

［2］ 张应天.乳腺癌手术的演变［J］.临床外科杂志，2011，19 (7):439－440.

［3］ 蒋宏传.乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价［J］.中国实用外科杂志，2011，31(10):961－963.

［4］ 李金锋.原发性乳腺癌的微创治疗［J］.中国微创外科杂志，2011，11(12):1061－1062.

［5］ 林波.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床观察［J］.实用预防医学，2011，18(8):1466－1468.

［6］ 邵志敏.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范基本要点解读［J］.中国实用外科杂志，2011，31(10):915－917.

［7］ 郭金亮，陈红杰，懂玮坡，等.保乳术、改良根治术及Halsted根治术治疗乳腺癌效果对比［J］.青岛医药卫生，2011，43 (3):186－188.

［8］ 许杰，刘彦丽，亓慧景.保乳术与根治术对早期乳腺癌患者生命治疗和生存率的影响［J］.中国临床护理，2012，4(6) 461－463，477.

［9］ 武正炎，王水，刘晓安，等.乳腺癌保乳手术切除范围的探讨［J］.中华普通外科杂志，2011，26(10):833－836.

(收稿 2015－04－11)

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1077－8991(2015)04－0037－02