手术室护理安全隐患与防范对策

张文英

（定陶县人民医院，山东定陶274100）

手术室护理安全隐患与防范对策

张文英

（定陶县人民医院，山东定陶274100）

护理；安全防护

手术室是外科诊治和抢救患者的重要场所。手术室护理工作的重要性包括确保手术高质量、高效率的顺利完成、避免发生损伤、避免感染的发生、是患者安全的保证。随着仪器设备更新换代、手术器械的迅速发展，手术量增多，连台手术不断增加，护理工作中极易出现不良危险事件[1]。手术室特殊的工作性质使其成为一个高风险科室。现将手术室护理工作中的安全隐患与防范对策报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料在2013年5月—2014年5月选择性手术患者160例，其中男87例，女72例，年龄在1～82岁，平均47岁，普外科45例，妇产科54例，泌尿外科25例，骨科26例，五官科10例。

1.2 方法组织高年资的有经验的护士经过专门培训后做调查记录，从接到手术通知到手术结束送回病房，包括到病房做术前访视，患者进手术室后的术前、术中、术后护理工作进行观察，并详细记录，仔细分析，查找手术室护理工作中的不安全因素和各种隐患，并制定出防范措施。

2 安全隐患

2.1 质量管理质量管理是手术室护理工作安全的核心，管理制度执行不到位，措施不得力或监控不严，对所属人员业务技术或素质培训不重视，对存在的不安全因素缺乏预见性，以及护士配备不足，各级人员分工不明确，不严格执行清点查对制度及交接班制度，清洁消毒工作不彻底等，都可能发生差错事故。

2.2 护理人员因素

2.2.1 业务技术欠熟练手术室常常遇到重症、急症、复杂手术和抢救等，而且使用的仪器特别多，如心电监护仪、腹腔镜、膀胱镜、吻合器、电钻、高频电刀、C臂X线机等，手术室护理工作复杂，技术要求高，许多护士对护理技术操作和仪器使用不熟练，在应急的情况下，常表现得手忙脚乱，很容易出现差错，如手术所用物品准备不齐全，术前、术后物品清点数目不符，给患者摆放体位时摆放不当易造成压疮，高频电刀使用不当，可造成患者灼伤，一次性电极板反复使用、粘贴不紧密可以引起患者局部皮肤灼伤，各种管道固定不妥在搬运过程中脱落等。

2.2.2 安全意识薄弱手术患者从进手术室后，没有家属陪伴，由于患者术前紧张及应用镇静、催眠药后，有时不能正确回答问题，护士如查对不仔细，对患者情况未掌握，易发生接错患者或将患者推错手术间的问题，接送患者时，可出现患者摔伤、碰伤，对各种管道是否牢固有时也会被忽视，标本保存不善而导致丢失或变质，巡回护士不在手术间时，其他人员添加手术所需物品后忘记记录，交接不到位，缺乏安全意识。

2.2.3 无菌观念不强手术室护理人员不能严格执行无菌技术原则，如手臂跨越无菌区，穿无菌手术衣、带无菌手套后，进行无菌操作时，手臂放置范围超出无菌区（穿无菌手术衣、戴无菌手套后，双手应保持在胸前，肘部内收，不能触及到未灭菌物品），有菌物品碰到无菌物品。手术医生汗液浸湿无菌手术衣，无菌敷料被生理盐水浸湿更换不及时，有的护士将头发露在帽子外面，有的医生手术后到其它手术间参观手术，尤其是一些实施了感染手术后的医生，使患者感染风险加大[2]。

2.2.4 与患者沟通欠缺此时患者需要沟通和理解来消除手术顾虑，有的护士不懂得关心人，缺乏沟通技巧，如对患者提出的问题回答简单、生硬，在进行注射、摆放体位前没有给予解释就勉强进行，这样极易引起患者的反感，加重病人的紧张恐惧感。

3 防范对策

3.1 建立健全各项规章制度建立科室各项规章制度并监督执行，如交接班制度，查对制度，物品清点制度，接送患者制度，消毒隔离制度等，定期检查执行情况，对在执行过程中出现的问题及时解决。

3.2 强化服务意识提高手术室护士的个人素质和业务素质，保持乐观的工作态度和积极向上的精神，培养高尚的职业道德，采取理论学习、继续教育、外出进修学习等多种形式。同时转变服务理念，坚持优质服务，明确工作目标，从而提高手术室护理工作质量。

3.3 合理安排人力资源护理人员缺乏护士超负荷工作，容易出现差错，护士长应合理安排手术护士，根据每天的手术台次，及时调配人员，合理配置护理人力资源，保证护理工作顺利进行。

3.4 加强护患沟通手术室护士要加强与患者沟通能力的培养，巡回护士术前1天应到病房与患者及家属沟通，了解患者的一般情况，评估患者目前的身体状况，介绍手术室的环境，手术可能所需的时间，麻醉的方法，使患者对手术室有一定的了解，消除患者及家属的焦虑、恐惧心理，患者进入手术室后，护士应注意安慰患者，取得患者合作。

3.5 重视专业理论与技能学习应有计划地组织全科护士学习并掌握各项护理操作及要求，如各种手术的体位要求和手术配合，手术区域皮肤消毒的范围及方法，铺盖手术单的原则和方法，如何正确使用电刀等，熟练掌握巡回护士和器械护士的工作职责，在实行手术过程中能积极配合。

3.6 提高安全意识认真做好每项工作，强调医疗安全。患者进入手术室后，护士应详细核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断及手术名称、麻醉方式等，检查术前准备情况，如皮试结果、备血情况、术前用药、皮肤准备情况等，手术开始前与术者、麻醉师再次共同核对，并记录在手术病人的手术安全核查表上，运送患者时应注意安全，对昏迷、躁动病人担架车上应加床档，两手放于胸前或身体两侧。外用冲洗盐水和静脉注射液体应分别放置，并有醒目标志，用药前后应严格执行三查八对，并注意配伍禁忌。口头医嘱应复述一遍确认无误后方可执行。术前术后巡回护士和器械护士应认真清点手术台上所有物品，并准确记录，术中增加物品时巡回护士和器械护士核对后要及时记录，手术过程中巡回护士不能擅自离开手术间，严格观察手术台上、台下的情况，并密切观察患者生命体征和静脉补液情况。器械护士应密切观察手术进展情况，对手术所用物品做到心中有数，缝针离开持针器时应立即收回，器械上的小配件应仔细检查、防止松动和丢失。严格执行无菌操作，打无菌包时，若怀疑有污染，则不能再用。对各种引流管要妥善固定，以防滑脱，术中取出的标本要妥善保存，并注明患者的姓名、床号、住院号、日期等，及时送到病理科。

3.7 创造和谐的手术环境手术室是为患者实施手术、麻醉及抢救的场所，手术室应保持安静，不应在手术室内大声喧哗，不要谈论与手术无关的话题，不要随便接打手机，严格控制参观手术人员，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不可在手术室内频繁走动。定期对手术室仪器设备进行检查，保持其灵活性，减少噪音，努力营造一个安静、严谨的手术环境。

通过对手术室护理工作的调查分析，将查找出的不安全因素和隐患详细记录，并制定出了相应的防范措施，为以后的手术室护理工作提供了安全保障，完善了护理管理，提高了护理人员的专业技术水平和安全意识，增强了工作责任心，使各种不良事件的发生率明显降低，切口感染率明显下降，抢救患者成功率明显提高。

4 讨论

手术室护理工作业务面广，技术要求高，无菌操作要求严格，风险大，这就要求手术室护理人员要有爱岗敬业的思想素质，娴熟的业务技术能力，敏锐灵活的心理素质，高度的责任心，良好的适应力和耐受力。手术室各级护理人员应分工明确，严格执行各项规章制度和操作规程，严格保证无菌技术的操作过程。非手术人员不能擅自进入手术室，手术过程中尽量减少人员活动，上肢和手有伤口或有皮肤病的人员及不能参加手术。手术室是为患者进行手术治疗解除病痛的地方，应对患者的安全负责，术前应做好充分的准备工作，制定出多种应急措施，合理安排班次，重大复杂的手术应安排工作经验丰富、责任心强、动作灵敏的护士。建立差错事故登记制度，加强细节的管理，督促和检查规章制度的执行情况，发现问题及时解决。

总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的重要保证，是提高护理质量的前提，我们应以预防为主，不断吸收经验教训，更新思想观念，提高综合素质，在最大程度上控制各种不良因素，确保患者顺利度过手术关。

[1]刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量[J].天津护理，2002,10（4）:197-198.

[2]郑新玲，王玉华.风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J].护士进修杂志，2007,22（15）:1406.

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10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.032

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