牙全瓷贴面粘接的护理配合

王绍霞 齐聪聪

(山东省烟台市口腔医院，山东 烟台 264000)



牙全瓷贴面粘接的护理配合

王绍霞 齐聪聪

(山东省烟台市口腔医院，山东 烟台 264000)

目的 探讨牙全瓷贴面粘接的护理配合及效果。方法 选择60例需行牙瓷贴面粘接的患者，术前做好医患沟通并加强心理护理；术中配合医生完成贴面的试戴、粘接；术后配合医生进行医学数码摄影以及修复后健康宣教及定期回访。结果 60例患者随访1～3年，58例瓷贴面粘接效果理想，患者满意，2例因患者原因发生瓷面脱落。 结论 瓷贴面的护理配合尤为重要，完善细致的护理配合使得粘接效果好，患者满意度高。

牙齿； 瓷贴面粘接； 护理配合

Dental; Porcelain veneers bonding; Nursing cooperation

牙瓷贴面是应用粘接材料将薄层人工瓷修复体固定于患牙唇面，以遮盖影响美观的缺损、变色等缺陷的一种修复方法。由于此类修复可不备牙或少备牙，能最大限度保留牙体组织，作为一种保存性修复治疗手段，瓷贴面现已被广泛用于临床美学修复[1]。热压铸造陶瓷(Empress)因具有美观、透明度高、强度好等优势，目前作为全瓷贴面的修复材料临床应用广泛。树脂类粘接剂以及粘接技术的不断进步，大大增加了粘接界面的粘接强度，扩大了瓷贴面的应用范围[2]。瓷贴面没有全冠等修复体的固位型，因此，粘接是保证修复成功的最重要的一步[3]。瓷贴面的粘接临床操作步骤繁琐，对粘接技术敏感性高，为了取得更好的修复效果，减少失败率，其护理配合至关重要。现就我科全瓷贴面粘接的护理配合总结如下。

1 一般资料

选择2011年9月-2013年10月在我院修复科就诊的60例瓷贴面修复的患者，其中男性26例，女性34例。年龄18～60岁，临床诊断：氟斑牙20例，四环素牙8例，牙体切角缺损19例，牙间隙过大6例，锥形牙4例，轻度扭转牙3例。

本组60例患者随访1～3年，58例瓷贴面完整，牙龈颜色正常，瓷贴面颜色匹配良好，患者满意；2例患者发生瓷贴面脱落，脱落原因与患者的不正确使用有关。完善细致的护理配合可使全瓷贴面粘接效果好，缩短诊疗时间，患者满意度高。

2 护理配合

2.1 心理护理 引导协助患者坐上椅位，向患者介绍治疗过程及配合方法，试戴所需时间，消除患者的顾虑，使患者最佳地配合。试戴粘接前要适时对患者的贴面进行赞美，使患者得到认同满足感。

2.2 诊前准备 准备口腔常规检查器械、安装三用枪工作头、高速涡轮机、慢速直机、吸唾器、瓷贴面粘接套装(Variolink Veneer Ivoclar Vivadent)、瓷贴面粘接套装(Ivoclar Variolink公司)、光固化机、75%酒精棉球、棉卷、咬合纸、牙线、聚酯薄膜。

2.3 粘接术的护理配合

2.3.1 贴面试戴 (1)首先协助医生共同观察瓷贴面在模型上能否顺利就位、边缘密合性及贴面的外形和排列。(2)调整椅位和灯光，在患者口内试戴，贴面顺利就位后，根据备牙前的比色结果，选择相应的试色糊剂，涂布于贴面的组织面，交与医生进行试戴，协助医生观察贴面的色泽、外形和排列，并与患者进行沟通，对贴面进行适当的赞美，使患者获得自信和满足感。

2.3.2 贴面和牙体预处理 (1)贴面预处理：护士戴乳胶手套，用75%的酒精消毒、吹干贴面；用5%氢氟酸酸蚀贴面组织面(但要避免酸蚀剂沾染到唇面影响瓷贴面光泽)60 s，加压冲洗15 s以上，吹干。因手套已沾有氢氟酸且已潮湿，故应重新更换乳胶手套。涂抹硅烷偶联剂(Monobond-S)60 s、吹干。涂抹光固化粘接剂(Heliobond)，三用枪吹匀备用[4]。整个操作过程中注意贴面不被污染，之后将处理后的贴面按顺序排列，保存于专用的小盘内，避光并防止被污染。(2)牙体预处理：牙体表面清洁；唇面使用30%的磷酸酸蚀60 s，冲洗、吹干；涂抹牙本质粘接剂(SyntacPrimer)15 s，吹干；涂抹牙本质粘接剂(SyntacAdhesive)10 s，吹干；涂抹光固化粘接剂(Heliobond)，吹匀[4]。操作中护士除了准确传递器械和材料、准确计时外，还要注意做好隔湿和保护，避免酸蚀剂接触患者软组织，及时吸唾，避免牙体被污染。

2.3.3 贴面的粘接 护士取适量已经选好颜色的树脂粘接剂(糊剂和催化剂1∶1)于纸板上，用塑料调刀调和，时间为10 s，将调拌好的粘接剂均匀涂抹在瓷贴面组织面上，避免中间空缺或留有气泡，交于医生，将贴面准确就位。用光固化机沿着唇侧及近远中面各照射2～3 s，使得瓷贴面初步固定，大块多余的粘接剂初步凝固，医生用洁治器小心除去多余的粘接树脂。拉出排龈线，同时带出边缘多余的粘接剂，彻底清除粘接剂的残渣，在龈端、近中、远中各部位再照射40 s，完成固化步骤。调磨、抛光，嘱患者24 h内勿使用贴面牙，以保证获得最大粘接效果。特别注意的是，如果涉及到多个贴面修复体粘接时，护士应严格“三查七对”，每一步都要细心核对粘接顺序、牙位是否相符等，避免出错。

2.4 粘接术后的护理配合

2.4.1 修复效果信息采集 数码相机摄取患者牙齿美容修复后的微笑照片和局部照片，输入计算机，为患者建立资料档案，与术前及术后每次复查结果相比较。

2.4.2 粘接后的健康宣教 指导患者避免用贴面牙啃过硬的食物(如甘蔗、骨头、嗑瓜子等)，尽量减少前牙对刃切断的咬合动作，正常刷牙，必要时用牙线清理，如发现瓷贴面因意外崩裂，应及早更换，以免形成继发龋坏，并定期复查。

3 讨论

根据现有的口腔修复技术，瓷贴面要获得成功，医、护、患三者的作用缺一不可，只有三者很好的配合才能获得满意的修复效果[5]。

选择进行牙瓷贴面修复的患者，一般对自身美观要求较高，或前牙存在美容缺陷，其对美观方面的期望值往往较高，因此，当最终的修复效果与患者的期望值之间产生偏差时，便容易产生医疗纠纷。因此，在贴面修复整个过程中的心理护理、医患沟通非常重要。术前除了耐心听取患者的要求外，还应根据患者自身情况和现有的技术水平，如实告知可能的预期效果，增加患者对医师的信任，更大程度提高修复的成功率[6]。

在观察随访的60例病例当中，有2例患者发生瓷贴面脱落，脱落原因与患者的不正确使用有关(患者嗑瓜子和咬硬物造成的)。这说明，对于有口腔不良习惯者，除了修复，术前通过健康宣教和行为干预等，改变其不良习惯外，修复术后同样应及时向患者做好宣教工作，详细介绍如何正确使用、维护修复体，并进行卫生指导和定期回访，才能有效延长修复体的使用期限。

瓷贴面的粘接程序繁琐，在治疗中，护士要熟悉瓷贴面粘接的全过程，清楚医生的工作程序，进行恰如其分的辅助，例如调节舒适体位和灯光，协助隔湿，正确及时传递器械，核对患者的修复牙位与修复体，进行贴面的消毒、预处理和粘接处理，协助粘接固化，准确的计时等，只有熟悉瓷贴面粘接的每处细节，才能熟练进行护理配合，协助医生高效完成粘接步骤[7]。修复科护士除了要熟练掌握并应用口腔专科护理的基本技术，如体位技术、吸唾技术、防感染技术、器械传递技术、粘接剂调拌技术、沟通技术、健康宣教技术，还要不断学习。应用Variolink Veneer瓷贴面粘接系统粘接瓷贴面，对护理工作提出更高要求，只有全面掌握其性能、特点、注意事项、操作方法等，才能更好地应用。

综上所述，瓷贴面粘接是一个步骤繁多、操作精细的过程，规范化护理配合，是影响其修复效果的重要因素，熟练规范地护理配合，有助于缩短患者的就诊时间，减轻不适感，从而有利于提高患者对修复治疗的满意度。

[1] 樊聪.瓷贴面修复技术[J].口腔颌面修复学杂志，2014,15(2)：119.

[2] 程竑，张富强. 瓷贴面修复体与牙釉质黏结强度的研究进展[J].上海口腔医学,2014,23(1):120-125.

[3] 赵铱民，陈吉华.口腔修复学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2008：189-195.

[4] 陈云涛, 贾霄云.影响瓷贴面修复粘接效果的因素及相应护理措施[J]. 现代口腔医学杂志,2004,18(3):286.

[5] 谭文宏，赵英华.瓷贴面修复中的护理措施[J].中国美容医学，2011，20(8)：1296.

[6] 杨苏琴，农晨. 全瓷贴面修复的临床护理[J]. 中国美容医学，2012，21(9)：238-239.

[7] 林雪莹，罗珍，刘湘宁.前牙全瓷美容修复规范化操作的护理配合[J].广东医学，2014，35(6)：964.

王绍霞(1970-)，女，山东，本科，主管护师，护士长，从事口腔修复护理及管理工作

R473.78,R781.05

B

1002-6975(2015)07-0639-02

2014-10-28)