剖宫产术后使用静脉自控镇痛的护理

应瑞霞　张诚娟

1)河南省漯河市郾城区中医院　漯河　4623002)河南省漯河市郾城区人民医院　漯河　462300



剖宫产术后使用静脉自控镇痛的护理

应瑞霞1)张诚娟2)

1)河南省漯河市郾城区中医院漯河4623002)河南省漯河市郾城区人民医院漯河462300

【摘要】目的总结剖宫产术后使用自控镇痛的护理体会。方法对207例择期剖宫产患者术后使用静脉自控镇痛过程中实施密切观察、合理指导、并发症护理等针对性护理措施。结果本组患者术后24 h内镇痛良好率达96.62(200/207)%，全组病术后48 h内疼痛均被有效控制，期间出现例恶心、呕吐、尿储留等12例并发症，均经对症处理后缓解，无呼吸抑制、皮肤瘙痒等其他并发症及麻醉导管脱出病例发生。出院发放护理工作满意度调查表显示对护理工作满意率100%。结论加强宫产术后使用自控镇痛细节化及规范化护理措施，可有效提高患者术后镇痛效果、减少并发症发生率，提高产妇对护理工作的满意度。

【关键词】剖宫产 自控镇痛 护理措施

疼痛剖宫产术后患者常见的不良反应之一[1]，干预不及时可对患者的后续治疗护理及康复带来不利影响，自控镇痛技术(PCIA)因其操作简单，穿刺部位易于观察，静脉留置针易于固定和护理等特点，目前被广泛应用到临床各科术后镇痛中[2]。PCA技术包括患者自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)两种方法。其中应用PCIA术后患者可根据自己疼痛程度通过调节按钮自行调节药物注射剂量以达镇痛目的。 2014-01—2015-07间我们对207例例择期剖宫产患者术后使用静脉自控镇痛产妇200例择期剖宫产患者术后使用静脉自控镇痛过程中实施密切观察、合理指导、并发症护理等护理措施，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组207例择期剖宫产患者，年龄24～40岁，平均年龄26.78岁，孕周37～41周，术前均无严重妊娠合并症与并发症。无药物成瘾史。术中均用腰硬联合阻滞麻醉, 术式均为经剖腹子宫下段剖宫产术。

1.2方法本组207例患者术后立即使用PCIA，时间为24~48 h，所用镇痛装置为一次性镇痛泵，静脉留置针连接一次性自控镇痛泵，泵容积为100 ml。镇痛药液基本成分为芬太尼、布比卡因、氟派利多，胃复安注射液等具体用量由麻醉师根据其年龄、体重、进行配制，以2～3 ml/h均匀速度持续给药。

1.3护理方法

1.3.1心理护理剖宫产患者由于对疼痛的恐惧及对PCIA技术缺乏必要了解，部分患者担心药物依赖性、成瘾性、不良反应等，内心易产生紧张、焦虑等不良刺激。护理人员应主动与患者沟通，提前做好相关的心理沟通措施：并鼓励产妇尽可能控制，提高机体耐受力，树立母乳喂养的信心，做好早下床、早活动、早哺乳的准备。同时通仔细讲解术后持续疼痛可致睡眠质量下降, 情绪波动, 引发交感神经的兴奋, 血浆中的儿茶酚胺含量升高, 使催乳素减少分泌, 降低泌乳量等。影响产后顺利康复进程。并告知使用PCEA泵不会影响的伤口愈合、肠蠕动的恢复等，消除产妇各种不良心理刺激。

1.3.2科学指导使用方法术前认真指导产妇及家属科学使用镇痛泵：术后稍感到疼痛时即可按键给药，无须等疼痛剧烈时再给药，以免影响镇痛效果。同时掌握追加药物的正确时机。

1.3.3密切观察患者生命体征变化术后镇痛过程中尤其是术后6 h内，持续心电、呼吸、脉搏、血压、SpO2等指标监测。如血压低于基础血压10%，排除失血、失液情况，或产妇治疗过程中出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%时，及时报告医生并遵医嘱给与对应处理。

1.3.4并发症的预防及护理镇痛期间出现的并发症如不及时干预，可导致镇痛提前终止，使术后疼痛无法达到预期效果，并降低患者对术后镇痛的满意度。术后6 h协助产妇翻身，应注意保持静脉导管及导尿管的自然顺畅，勿打折或挤压变形，穿刺部位出现红肿、疼痛、静脉僵硬呈索条状，应及时更换穿刺部位，局部热敷或用50%硫酸镁湿敷能缓解疼痛，减轻局部肿胀，同时鼓励患者早期下床活动，并适当饮水，减少腹胀等并发症发生。术后24 h及时拔除尿管，鼓励患者排尿并做膀胱功能锻炼。降低患者因疼痛不敢排尿而导致尿潴留等并发症的发生率。产妇出现恶心呕吐时，嘱产妇头偏向一侧，以防窒息，并及时清理口腔分泌物，以免造成窒息，并对产妇进行张口呼吸训练[3-4]。

2结果

本组患者术后24h内镇痛良好率达96.62(200/207)%，全组病术后48h内疼痛均被有效控制，期间出现9例恶心呕吐、3例尿储留，均经对症处理后缓解，无呼吸抑制、皮肤瘙痒等其他并发症及麻醉导管脱出病例发生。出院发放护理工作满意度调查表显示对护理工作满意率100%。

3小结

护理人员对剖宫产术后使用PCIA的产妇通过术前心理沟通，科学指导产妇及家属熟练掌握PCIA方法，密切观察产妇使用过程中病情变化，并发症预防和及时处置等细节化的护理干预措施，有利于产妇与医务人员交流沟通中准确表述疼痛的感受及自身的不良反应，提高护理干预的有效性和针对性，保证PCIA技术在术后镇痛的效果，并提高住院患者的满意度,应用效果满意。

参考文献4

[1]刘春, 张莉, 翁钢, 等.静脉自控镇痛泵在剖宫产术后的临床应用与护理[J].中国冶金工业医学杂志,2011, 28(2):130-131.

[2]梁水英，屈结霞，蒋晓春.剖宫产术后硬膜外镇痛泵的护理体会[J].实用医药杂志, 2010,7(5):200-201.

[3]许振凤，妇产科术后自控镇痛泵患者的护理体会[J].医学理论与实践，2009,22(2)：230-231.

[4]梁玲，李慧铭，何平.自控镇痛泵健康教育指导标准的设计与探讨[J].中国护理管理，2009，1(9)：60-61.

(收稿2015-10-21)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0134-01