后腹膜入路腹腔镜下肾癌根治性肾切除术的术后护理

王媛

河南省人民医院泌尿外科二病区　郑州　450003



后腹膜入路腹腔镜下肾癌根治性肾切除术的术后护理

王媛

河南省人民医院泌尿外科二病区郑州450003

【摘要】目的探讨后腹膜入路腹腔镜下肾癌根治性肾切除术的术后护理经验。方法对35例肾癌行后腹膜入路肾癌根治性肾切除患者实施术后疼痛、呼吸道、液体和引流管、胃肠功能、切口、并发症和院外指导等护理措施。结果 35例患者均完成腹腔镜根治性肾切除术。3例术后发生切口红肿、轻度感染，经及时换药后愈合。1例发生淋巴漏，经通畅引流和低脂饮食1～2周自愈。未发生出血、急性肾衰、肺栓塞等严重并发症。结论对后腹膜入路腹腔镜下根治性肾切除术患者实施充分术后护理，可降低术后并发症发生率，提高手术效果，促进患者尽早康复。

【关键词】腹腔镜；根治性肾切除术；术后护理

因肾脏周围组织结构复杂、操作空间小、解剖结构不明显等，术中易出现各种并发症。腹腔镜下根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)治疗肾肿瘤以其创伤小、恢复快及相似于开放手术根治性肾切除(open radical nephrectomy, ORN)的临床疗效，逐渐成为治疗局限性肾癌(T1～T2)的金标准[1]。我科自2010-03—2014-01收治35例肾癌患者，均行腹腔镜下后腹膜入路根治性肾切除术，并实施精心护理，取得较好效果。现将术后护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组35例根治性肾切除患者中男21例，女14例；年龄34～78岁，平均55.22岁。其中患侧腰痛10例，肉眼血尿8例，在体检发现17例。术前行彩色多普勒超声、CT及MRI检查明确肿瘤位置和分期，所有患者均未发现肾静脉及腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大或远处转移征象。IVU检查提示对侧肾功能均正常。气管插管全身麻醉，患者健侧卧位。腋后线十二肋缘下切开皮肤 2～3 cm，用示指及中弯钳钝性分离肌层至腹膜后间隙，充盈球囊于腹膜后腔，建立腹膜后空间。在腋前线十二肋缘下、腋中线髂嵴上置入5 mm及10 mm Trocar，腋后线十二肋缘下切口处置入 12 mm Trocar，完成人工气腹后，准备内镜操作器械，通过电视屏幕监视下进行手术。

1.2术后护理严密监测生命体征及血氧饱和度，有条件可检测血气分析。注意纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡。腹腔镜手术是在高压CO2气腹下完成，可能形成高碳酸血症。患者需要一段时间排除积聚的CO2，因此术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状，要特别注意监测呼吸频率和呼吸深度[2]。

1.3疼痛护理记录患者疼痛部位、程度、特点及持续时间，并注意患者是否存在烦躁不安、痛苦面容、防卫表现以及生命体征变化，以此对患者的术后疼痛进行评估。可嘱患者规律服用非甾体药物止痛，疼痛剧烈者可应用PCA泵止痛。当患者恢复饮食后，停用PCA泵，改用口服阿片肽类药物止痛。期间联合应用非药物的疼痛护理，具体手段包括改变体位、分散注意力、放松精神等[3]。

1.4呼吸道护理去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以2 L/min氧气吸入。防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎。注意监测患者呼吸频率和氧饱和度。如分泌物较多时应予以吸痰并加强口腔护理，鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺换气功能，减少分泌物和预防肺不张。

1.5液体和引流管管理准确记录每日液体入量和出量、体质量、血压和脉搏。监测血清肌酐和血清尿素氮有助于评估肾脏功能。患者液体丢失或过多最敏感的指标是每日体质量[3]。密切观察腹腔引流管引流液体颜色、性状和量，保持引流管通畅。如有大量血性液体流出(>200 mL/h)，应考虑腹腔大出血可能。一般于术后2～3 d拔除引流管。术后尿量不足30 mL/h，则警惕肾功能异常。定期用0.5%胺碘棉球擦洗尿道口，2次/d，防止泌尿系感染，术后1～4 d拔除尿管[2]。本组1例患者发生淋巴漏，经通畅引流和低脂饮食1～2周自愈。

1.6胃肠功能护理指导患者早期下床活动，建议咀嚼口香糖有助于胃肠功能恢复[4]。胃肠功能恢复后嘱患者进少量流食，并逐步过度到普食。

1.7切口护理保持切口敷贴清洁、干燥。如有渗血、渗液及时更换，以防切口感染。本组3例患者发现切口红肿、轻度感染，经及时换药后愈合。

1.8并发症的护理腹腔镜手术可并发肠梗阻、出血、急性肾衰竭、肺栓塞、心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、尿潴留、切口疝、气胸和败血症等[5]。密切观察患者生命体征变化有助于早期发现和预防并发症的发生。

1.9出院指导护理人员应指导患者定期来院复查，嘱患者如出现血尿、发热、尿量异常及时就诊。嘱患者合理膳食、注意休息、避免劳累，适当体育锻炼。不适随诊。

2结果

35例患者均完成腹腔镜根治性肾切除术。3例术后发生切口红肿、轻度感染，经及时换药后愈合。1例发生淋巴漏，经通畅引流和低脂饮食1～2周自愈。未发生出血、急性肾衰、肺栓塞等严重并发症。

3讨论

腹腔镜下肾切除手术也存在着一定的并发症。护理人员应充分了解手术的操作方法，熟悉手术可能造成的损伤及并发症，进而制定周密的术后护理措施。对患者实施充分术后护理，可降低术后并发症发生率，提高手术效果，促进患者尽早康复。

参考文献4

[1]张雪培，任选义，魏金星,等.腹腔镜下根治性肾切除手术技巧和105例经验[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(2):89-92.

[2]周春玲.后腹腔镜下肾切除的护理[J].实用临床医药杂志, 2009,5(10): 52-53.

[3]Klipfel J,Jacobson TM,Havel M.Radical nephrectomy with inferior vena cava(IVC) thrombectomy:implications for post-operative nursing care[J].Urol Nurs,2010,30(6):347-52.

[4]任彦,秦晓云,戴晓云.咀嚼口香糖对腹腔镜腹部手术后肛门排气时间的影响[J].齐鲁护理,2010，16(20):4-5.

[5]蔡雪萍.腹腔镜肾切除手术并发症及其护理[J].中国基层医药,2013,20(2):291-292.

(收稿2015-08-30)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0115-02