剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊治分析

崔秋红

河南郏县人民医院产科　郏县　467100



剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊治分析

崔秋红

河南郏县人民医院产科郏县467100

【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断和治疗方法。方法 对经阴道彩超检查确诊的30例剖宫产瘢痕处妊娠患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤加清宫术治疗。结果本组30例患者均经米非司酮联合甲氨蝶呤加清宫术治疗一次成功，未发生大出血。结论对有剖宫产史患者再次妊娠或有流产症状时， 应先行超声等检查明确孕囊着床的部位与子宫瘢痕的关系，有助于明确诊断。对出血量少，病情稳定者应用甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术治疗效果较好，安全性高。

【关键词】剖宫产术后；瘢痕妊娠；治疗方法

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)是指实施剖宫产的产妇术后孕卵、受精卵或胚胎着床于子宫切口瘢痕上，是剖宫产常见的远期并发症，发病率约为1/1 800～1/2 216[1-2]。近年随着剖宫产率的不断增加，CSP的发生率逐步增高，如诊治不及时，可危及患者生命。2011-01—2014-01间，我院对经阴道彩超检查确诊的30例CSP患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤加清宫术治疗，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者，年龄25～41岁，平均26.62岁。孕次2～5次, 剖宫产史1～2次。均为子宫下段横切口。本次妊娠距前次剖宫产时间为6个月～8 a，平均 3.64 a。患者符合下列诊断标准：(1)短暂停经后出现不规则阴道流血。18例伴下腹隐痛,开始时间为停经后的36～70 d。(2)尿妊娠试验阳性。(3)阴道三维彩超检查提示：子宫下段切口处不均质团块，血流丰富，子宫内未见明显妊娠囊，提示子宫切口瘢痕处妊娠。

1.2治疗方法根据患者体质量， 第1天予以肌内注射甲氨蝶呤1 mg/kg，口服米非司酮，50 mg/次，2次/d。第3～7 天复查血β-HCG和阴道三维彩超。26例患者第5天时血β-HCG下降>30%，出血减少，超声检查妊娠组织内血流信号明显减少，遂在腹部彩超监视下行清宫术。 4例患者因β-HCG下降缓慢，给予第二次肌注甲氨蝶呤，分别与第7～10天在腹部彩超监视下行清宫术。

2结果

30例患者经药物治疗后出血量减少，均行清宫术一次获得痊愈，术中出血10～25 mL，术后阴道少量流血3～6 d，均在术后28～48 d月经复潮。术后30 d行彩超检查，子宫恢复良好。

3讨论

CSP发生机制目前尚不明确，可能是胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床引起[1]。其早期无特异临床表现。对有剖宫产史患者再次妊娠或有流产症状时， 应先行超声检查明确孕囊着床的部位与子宫瘢痕的关系，不可盲目清宫。因在刮宫术或自然流产时绒毛不能完全剥离,子宫下段肌纤维缺乏导致收缩无力,血窦开放自行关闭障碍，导致出血不能自止,可造成术中术后大出血，无法保留子宫，甚则危及生命，

超声检查能清晰显示病灶大小、位置，病灶处子宫肌层的厚度、回声及血供情况等。可更全面了解包块与周围组织的关系，对诊断困难患者，可应用腹部与阴道超声联合检查，避免漏诊。CSP的MRI影像表现有一定特征性，对于临床及超声检查难以确诊的病例可进一步行MRI检查。

CSP的治疗以排出妊娠物,保留患者生育功能为目的。子宫动脉栓塞术以在紧急情况下迅速止血，避免子宫切除，成为可替代子宫切除控制盆腔出血的方法之一。但需在有条件的医院实施，且术后需密切随访，观察血HCG下降和包块缩小情况，直至血β-HCG正常和包块消失。而对阴道流血不多的患者，病情稳定者或受条件限制时，基层医院可给于药物治疗加刮宫术。甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗，可降低血β-HCG，减少子宫瘢痕处血流，减少清宫术发生大出血风险。同时清宫术应在超声监视下实施，并做好术中发生大出血的抢救准备。

参考文献4

[1]A1-Nazer A,Omar L,et al.Ectopic intramural pregnancy developing at the site of a cesarean section scar[J].Cases J,2009,(2):9 404-9 407.

[2]Ash A,Smith A,Maxwell D.Casarean scar pregnancy[J].BJOG,2007,114(3):253-263.

[3]宁爽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(34)：5 330-5 331.

(收稿2015-08-12)

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0080-02